肝硬化合并上消化道出血患者的靜脈輸液細節護理的研究與實踐

鄭學紅

(濟寧第四人民醫院傳染科，濟寧，272031)

肝硬化是臨床常見的疾病，可引發多種并發癥，上消化道出血就是其常見并發癥之一[1]。該疾病起病急，病情進展迅速，致死率高[2]。臨床上通常是采用內鏡下硬化劑、手術及藥物來治療本病[3]。靜脈輸液量和輸液速度與患者臨床搶救成功率密切相關，因此在患者靜脈輸液時加強護理極為必要。本文對肝硬化合并上消化道出血患者給予以靜脈輸液細節護理，分析此護理方法對患者睡眠質量評分、出血次數及護理滿意度的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月濟寧第四人民醫院傳染科收治的肝硬化合并上消化道出血的患者82例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組41例。對照組中男23，女18例，年齡21～75歲，平均年齡(48.23±1.03)歲；觀察組中男22例，女19例，年齡21～75歲，平均齡(49.03±0.99)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬對本研究知情同意。

1.2 納入標準 1)符合肝硬化臨床診斷標準，且均由肝硬化引發上消化道出血者；2)資料齊全，生命體征平穩者。

1.3 排除標準 1)嚴重心肝腎等重要器官病變者；2)其他原因引發的上消化道出血者；3)精神疾病者；4)溝通障礙者；5)凝血功能異常者。

1.4 護理方法 對照組采取常規護理。觀察組實施靜脈輸液細節護理，具體措施如下：1)明確護理人員安全管理責任，輸液前仔細核對患者身份，若對醫囑內容不明確應及時詢問醫生后方可執行。2)控制輸液量以及輸液速度，提高護士靜脈穿刺技術，患者入院后需立即建立2條以上的靜脈通路，一條選用22G×19 mm的針頭以滿足輸血與輸液需要，另一條選用24G×19 mm的針頭為患者滴注降門脈壓的藥物。提前準備好注射器與采血管，一次性穿刺成功并進行靜脈采血。穿刺時應選擇近心端較大的靜脈穿刺，應采取負壓進針法，此外應盡快為其補充循環血量糾正其休克的癥狀。3)患者凝血功能下降，在靜脈輸液過程中不要拍打其靜脈避免引發皮下出血，因患者四肢和顏面水腫，在成功穿刺后還要將穿刺的肢體抬高以便順利的完成靜脈輸液與回流。因患者循環血量減少四肢會冰冷，穿刺成功后應對患者的肢體做好保暖工作，并觀察患者是否有漏液、滲液的現象。4)出針時針頭拔出血管壁后迅速的按壓，避免對血管壁造成機械性損傷，也能夠減輕穿刺部位有發紺或者血管瘀血的情況。

1.5 觀察指標 比較2組患者治療前后睡眠質量評分、出血次數以及護理滿意度。睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)進行評價，總分為21分，得分越高表示睡眠質量越差。護理滿意度：使用本院自制的護理滿意度調查表進行評分，總分為100分，非常滿意：大于85分；一般滿意：70～85分，不滿意：小于70分。護理滿意度=(非常滿意+一般滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者睡眠質量評分比較 護理后觀察組的睡眠質量評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠質量評分比較分)

2.2 2組患者出血次數比較 護理后觀察組的出血次數低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者出血次數比較分)

2.3 2組患者護理滿意度比較 護理后觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較分)

3 討論

上消化道出血(UGIB)是肝硬化患者門脈高壓的嚴重并發癥。靜脈輸液是較為常見的治療措施，但是在患者較多或者病情危急、護理人員工作任務繁重時很容易出現差錯而造成風險事件。

細節護理是提高護理質量、保證護理安全及提高患者滿意度的必要條件，可以避免護理中因一些不必要的差錯而引發的事件，同時對患者的治療起著配合的作用。本次研究結果顯示，護理后觀察組的睡眠質量評分和出血次數低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。究其原因，肝硬化合并上消化道出血患者在急救時需立即建靜脈通路方可滿足輸液的需求，在輸液的過程中護理人員應時刻關注患者的生命體征，控制輸液量以及輸液速度，最大限度減低靜脈輸液風險事故[4]。本研究從明確護理人員安全管理責任、控制輸液量以及輸液速度、提高護士靜脈穿刺技術、出針后迅速按壓血管壁等方面入手，這些措施可以提高對患者的護理質量，減少出血次數。此外在成功穿刺后將穿刺的肢體抬高、穿刺成功后應對患者的肢體做好保暖工作、出針時針頭拔出血管壁后迅速的按壓，這些措施能夠在人文關懷方面給予患者安慰，使患者具有更加優質的治療體驗，有利于緩解患者緊張情緒，改善醫患關系，增強患者對護理人員的工作認可，從而提高患者的睡眠質量和護理滿意度。

綜上所述，對肝硬化合并上消化道出血患者在靜脈輸液時給予細節護理可提高患者睡眠質量，減少出血次數，提高護理滿意度，建議臨床推廣應用。