小兒囊腫型腸重復畸形多層螺旋CT和超聲影像學特點分析

李學敏，佘雯

西安雁塔天佑兒童醫院超聲科，陜西 西安 710000

腸重復畸形是先天性腸道畸形，發現于新生兒期，回腸較為常見[1]。可引起消化道出血、腸梗阻及腹痛，通常采用手術治療，但由于缺乏早期癥狀，且患兒年齡較小不能準確表達，易出現誤診、漏診，從而延誤病情，因此早診斷對治療和預后至關重要[2]。通常依靠病史、X光等檢查，但診斷率較低。隨著影像學的發展，臨床上越來越多地應用多層CT和超聲進行診斷[3-4]。為進一步分析兩種診斷方法在小兒囊腫型腸重復畸形中特點，本研究將其用于與囊腫型腸重復畸形患兒中，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年8 月至2020年8月西安雁塔天佑兒童醫院收治且經病理檢查確診的76例囊腫型腸重復畸形患兒的臨床資料，其中男性45例，女性31例，年齡(5.57±1.06)歲。納入標準：①符合《實用兒科學》中診斷，并經病理學證實[5]；②年齡1 個月～11 歲；③臨床資料完整。排除標準：①臟器功能不全者；②臨床資料不完整。

1.2 檢查方法 (1)CT 檢查：采用16 層螺旋CT(Philips Brilliance)，取仰臥位，從膈面至恥骨聯合下緣水平掃描。以2.5～3 mL/s速率經肘前靜注300 mg/mL優維顯(2 mL/kg)，不配合者采用5%水合氯醛灌腸鎮靜(按1 mL/kg)，待睡眠后掃描，參數：管電壓120 kV，電流300 mAs，層厚5 mm，螺距16 m×0.75 m；增強掃描使用碘海醇注射液1.5 mL/kg，注射速率根絕患兒年齡及血管情況而定，掃描完成后圖像傳至工作站。(2)超聲檢查：采用彩色多普勒超聲儀(PHILIPS Affiniti 30、PHILIPS Affiniti 50)，取平臥位，配合較差的患兒口服10%的0.5～0.7 mL/kg 氯醛。均在安靜狀態下檢查。首先用腹部探頭(頻率3～5 MHz)掃查全腹部確定病灶位置形態后換高頻探頭(頻率8～10 MHz)觀察病灶囊壁結構特征，觀察有無滲出、穿孔口扭轉征象并用彩色和病灶鄰近腸管是否增厚、黏連，觀察囊壁有無血流信號，將速度設置為0.01～0.10 m/s 觀察腸系膜和腸管壁血流特點。

1.3 統計學方法 應用SPSS20.0 統計軟件分析數據，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

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2 結果

2.1 手術病理結果 76 例患兒病灶大小為20 mm×11 mm～180 mm×120 mm；腔內型12 例，腔外型64例；其中回腸42例，回盲部20例，空腸7例，結直腸5例，胃十二指腸2例。

2.5 兩種檢查方法的影像學特點 腸重復畸形在多層螺旋CT平掃表現為類圓形低密度腫塊影，壁較厚，與正常腸管的厚度相當，增強掃描顯示囊壁強化方式與周圍腸管相類似，見圖1A、圖1B。超聲表現為腹腔內類圓形或類圓形緊鄰腸管或位于腸腔內的厚壁囊腔，邊界清晰，壁光滑完整，囊壁由內向外有三層結構，即黏膜層、肌層、漿膜層，由外至內呈強、弱、強回聲，即“雙環征”，彩色多普勒顯示囊壁可見血流信號，見圖1C、圖1D。

2.3 多層螺旋CT和超聲診斷小兒囊腫型腸重復畸形的效能 多層螺旋CT和超聲診斷小兒囊腫型腸重復畸形的敏感度、特異度、陽性預測值及陰性預測值比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 多層螺旋CT和超聲診斷小兒囊腫型腸重復畸形的情況 與組織病理學結果對照，多層螺旋CT診斷囊腫型腸重復畸形72 例，將3 例診斷為單純性腸梗阻，1 例診斷為腸扭轉，診斷準確率為94.74%(72/76)，誤診率為5.26%；超聲診斷囊腫型腸重復畸形67 例，將6 例診斷為單純性腸梗阻，3 例診斷為腸扭轉，診斷準確率為88.16% (67/76)，誤診率為11.84%；多層螺旋CT和超聲診斷囊腫型腸重復畸形的準確率和誤診率比較差異均無統計學意義(P＜0.05)。

2.4 多層螺旋CT和超聲診斷小兒囊腫型腸重復畸形部位比較 多層螺旋CT 檢出回腸41 例，回盲部18例，空腸7例，結直腸4例，胃十二指腸2例；超聲檢出回腸40 例，回盲部16 例，空腸6 例，結直腸3 例，胃十二指腸2 例，多層螺旋CT 和超聲診斷小兒囊腫型腸重復畸形部位比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

這樣一支本土化程度極高的球隊，優勢和缺點都很突出。好處是有實力人氣旺，很容易就成為城市文化的標簽，每場比賽都前呼后擁觀者如堵；弱點是容易固步自封，梯隊培養到管理質量，都很難提上去。總之，當時的山東男籃，在“大哥當家”的好漢情懷中，度過了激情燃燒的歲月。盡管也有些不如意之處，但每每懷想起來，猶如窖藏老酒，歷久彌香。

陳建偉說：“你還愣著干啥，還不趕緊拆了重新做，就這樣都要做到半夜了。”李萍拆袋子，陳建偉踩縫紉機。一個拆，一個扎，配合得很默契。

圖1 回盲部腸重復畸形患者的多層螺旋CT和超聲圖像

3 討論

腸重復畸形是消化道系膜緣具有毗鄰的腸壁結構有相同的囊狀組織。該病是由胚胎發育過程中內胚層的異常發育和內胚層的侵入形成腸囊腫而引起的[6]，以囊腫型腸重復較為常見，約占80%，外觀為圓形或卵圓形，囊腫腔與腸管的差異較大[7]。患者常因腹痛、腹脹、嘔吐、便血等再次入院，臨床上多采用手術治療，會引起嚴重并發癥和癌變可能性，因此早期診斷和治療具有重要意義[8]。

超聲和CT 是臨床常用檢查方法，其中超聲可以清楚地顯示病變與腸管的關系，但當腸腔內氣體較嚴重或有出血、穿孔及炎癥時容易漏診[9]。多層螺旋CT具有掃描速度快、高分辨率和各向同性的特點，可顯示包塊形態、密度特征及其與相鄰的關系，對腸重復畸形診斷具有重要價值[10-11]。本研究結果顯示，與組織病理學結果對照，多層螺旋CT 診斷囊腫型腸重復畸形72例，診斷準確率為94.74%、誤診率為5.26%、敏感度為91.14%、特異度為84.52%、陽性預測值為94.74%、陰性預測值為82.79%；超聲診斷囊腫型腸重復畸形67例，診斷準確率為87.14%、誤診率為81.72%、敏感度為91.14%、特異度為84.52%、陽性預測值為88.16%、陰性預測值為78.659%；多層螺旋CT和超聲診斷囊腫型腸重復畸形的準確率、誤診率、敏感度、特異度、陽性預測值及陰性預測值比較差異無統計學意義，提示多層螺旋CT和超聲診斷小兒囊腫型腸重復畸形價值均高，同時本研究進一步分析其影像學特點，結果顯示，超聲表現為腹腔內圓形或圓形腸腔內厚壁囊腔，邊界清晰，腸壁光滑完整。囊腫壁由內而外有三層結構，呈“雙環征”，血流信號可見于囊腫壁；多層螺旋CT平掃表現為圓形腫塊，壁較厚，增強顯示囊腫壁的強化形態與腸管周圍相似，與林玲玲等[12]報道一致，但均存在漏診率。本研究發現，多層螺旋CT將3例診斷為單純性腸梗阻，1例診斷為腸扭轉；超聲將6例診斷為單純性腸梗阻，3例診斷為腸扭轉，超聲漏診率高于多層螺旋CT。與上述研究不同的是本研究進一步分析其原因可能為：腸道內氣體較多，且超聲檢查沒有鎮靜，部分患兒配合較差；同時腸重復畸形伴發穿孔、感染時邊界不清及囊內透聲變差；超聲發現腸梗阻和其他并發癥傾向于認為它可以解釋患者癥狀，從而停止進一步檢查，且腸重復畸形伴有腸梗阻，從而導致誤診[13-14]。而多層螺旋CT受氣體影響小，掃描范圍全面；同時空間分辨率高，可合并腸梗阻或腸竇膜及超聲漏診腸畸形囊腫，不易漏診[15-16]。

普查是對某地區或集團中全部人口無選擇地進行檢查。從廣義講對工廠、學校、部隊等團體的檢查也都屬于普查。肺結核病的普查能比較徹底地發現傳染源和活動性肺結核病人,取得發病和患病資料,定期地連續地進行還能得到有關流行趨勢和規律的資料。但所需人力、物力和時間都比較多,連續進行普查之后檢出率也會越來越低。對于交通不便和偏僻農村受檢率比較低,組織檢查困難也比較大。因此,在防癆工作有基礎、醫療機構普及、健全,疫情已降至較低的地區,在應用普查前,要認真權衡患者發現的效率與效益間題。

綜上所述，多層螺旋CT 對小兒囊腫型腸重復畸形的診斷率略高于超聲檢查，但CT具有輻射，建議先做超聲檢查，若臨床高度懷疑，超聲檢查陰性，進一步診斷后應行CT檢查。