以循證為指導的臨床護理路徑在血液透析患者中的應用

張宇寧，王軍升，羅曉燕

（南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院 江蘇宿遷223800）

尿毒癥是一種常見的臨床疾病，是慢性腎衰竭的嚴重階段，能夠威脅患者的生活質量和生命安全。 血液透析是指將患者的血液排出體外，使用透析儀進行透析，通過物質交換從體內清除代謝廢物，并維持體內電解質和pH 值平衡；長期的血液透析和疾病影響使患者容易出現營養不良和負性心理狀況。 因此，在血液透析期間，需要采取有效的護理干預措施，改善患者臨床癥狀。 傳統護理干預存在一定的局限性，雖然患者腎功能有所改善，但改善速度較慢，且容易發生營養不良現象，對血液透析治療效果產生不利影響[1]。 與傳統的護理模式相比，循證護理是基于科學理論的護理程序，分為循證提問、應用和評估階段。 以循證為指導的臨床護理路徑是按照循證護理工作流程，結合臨床實踐工作，不斷完善血液透析患者的護理服務內容，全面提高護理質量。 臨床研究表明，循證護理模型在維持血液透析患者腎臟功能和改善營養狀況方面發揮重要作用。 2018 年11 月1 日～2020 年11 月1 日，我們對50 例血液透析患者實施以循證為指導的臨床護理路徑，效果滿意。 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的100 例血液透析患者作為研究對象。 按照護理方案不同分為對照組和觀察組各50 例，對照組男29 例、女21 例，年齡42～75（62.65±2.69）歲；病程2 ～15（8.56±0.85）年。 觀察組男28 例、女22 例，年齡41 ～74（62.85±2.79）歲；病程1.5～16.0（8.69±0.82）年。 兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理措施，全面評估患者健康情況，密切關注生命體征，按照醫囑給予用藥指導；統一配備飲食方案，給予基礎護理服務。

1.2.2 觀察組 采用以循證為指導的臨床護理路徑，具體內容如下。 ①成立護理小組：對小組成員進行培訓，了解“循證”的概念，明確工作流程，根據患者實際情況制訂針對性較強的臨床護理計劃，確保護理計劃的合理性[2]。 ②循證護理計劃的制訂：小組成員詳細了解患者病情，包括病情復發頻率、病程，并以此作為依據，結合自身豐富的護理經驗，制訂針對性較強的護理計劃。 在護理計劃中，包含以往護理過程中存在問題的解決辦法，且查閱大量關于“循證護理”“臨床護理路徑”“血液透析”等關鍵詞的權威資料，以此作為護理計劃的循證證據，并實施護理計劃。 利用“循證”模式不斷完善臨床護理路徑，確保為患者提供科學、合理、系統的護理計劃[3]。 ③護理計劃方案的內容：a.心理護理。 由于患者負性情緒持續增強，并未正確認知情緒因素對病情的影響，所以護理人員對患者進行心理干預，改善患者負性情緒；全面評估患者不良情

緒，了解不良情緒產生的原因，從而為其制訂針對性較強的心理疏導干預措施，幫助患者解決矛盾點、問題，進而實現患者心理負性情緒的改善。 若患者對疾病存在錯誤的認知，應及時開展健康教育，提升患者對疾病的正確認知水平，促使患者正確看待疾病，有助于緩解患者負性情緒，加快康復；護理人員向患者講解血液透析治療方案的診療價值及治療期間容易出現的風險，以緩解緊張的情緒；為患者營造良好的病房環境，且在治療期間播放節奏舒緩的音樂，轉移患者注意力，從而緩解疼痛[4]。 b.飲食護理。 在進行血液透析治療時，患者容易出現不同程度的代謝紊亂現象，影響血液透析治療效果；為保障飲食計劃的合理性，制訂相應的飲食計劃，確保患者得到充足的營養，有助于增強抵抗力；鼓勵患者進食優質蛋白且控制食鹽攝入量，避免病情加重[5]。 c.并發癥護理。 在治療時，護理人員有效預防并發癥，如出血：護理人員需加強觀察，預防性壓迫，避免置管出現出血，同時減少抗凝藥物使用劑量；感染：應給予無菌操作，及時更換敷料，確保置管部位干凈、整潔，能夠有效預防感染癥狀，保持置管部位皮膚完整；血栓：護理人員應固定導管，避免出現擠壓現象，及時給予溶栓處理；導管脫落：護理人員應科學指導患者進行局部活動，避免出現導管脫落，若已出現導管脫落，給予壓迫止血處理[6]。

1.3 評價指標 ①腎功能指標：統計兩組護理前后血肌酐、尿素氮、尿量、殘余腎功能。 ②營養狀況：統計兩組護理前后前白蛋白、白蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據。 計數資料采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后腎功能指標比較 見表1。

2.2 兩組營養指標比較 見表2。

表1 兩組護理前后腎功能指標比較（±s）

表1 兩組護理前后腎功能指標比較（±s）

組別 n 血肌酐（μmol/L）護理前 護理后t 值 P 值 尿素氮（mmol/L）護理前 護理后t 值 P 值觀察組 50 108.49±11.36 53.16±9.45 26.4769 ＜0.001 24.86±3.65 8.16±2.62 26.2825 ＜0.001對照組 50 106.59±10.52 93.14±9.23 6.7956 ＜0.001 24.63±3.59 19.71±3.21 7.2240 ＜0.001 t 值 0.8677 21.4011 0.3177 19.7106 P 值 0.3877 ＜0.001 0.7514 ＜0.001

續表

表2 兩組營養指標比較（g/L，±s）

表2 兩組營養指標比較（g/L，±s）

組別 n 前白蛋白 白蛋白 轉鐵蛋白 血紅蛋白觀察組 50 0.34±0.05 43.52±2.36 1.82±0.12 116.68±10.93對照組 50 0.26±0.03 37.26±3.41 1.45±0.26 100.13±12.46 t 值 9.7014 10.6739 9.1365 7.0606 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

尿毒癥又稱終末期慢性腎功能衰竭，主要由于患者各種腎臟功能發生不可逆轉惡化，導致發生代謝紊亂綜合征。 血液透析可以延遲患者病情發展，但長期血液透析對患者心理和生理產生較大影響[7]。 循證護理模型是一種基于科學研究發現治療和護理的模型，該項護理措施能夠整合醫生的個人技能和經驗、患者的心理需求，通過查閱資料、文獻等方式，找到與患者狀況類似的成功護理案例，以此為基準制訂有效的護理計劃，并落實個性化護理干預措施。 在血液透析患者整個護理過程中，能夠提高護理人員技能，且鼓勵其他護理人員相關學習技能，提供針對性的護理干預；在這種護理模式下，改善維持血液透析患者腎功能和營養狀況[8-9]。

在實施以循證為指導的臨床護理路徑過程中，結合醫院實際能力和存在的問題，在最適當的護理研究基礎上綜合其他研究經驗，提出科學可行的護理計劃，為患者提供預測性干預。 科室通過組建循證護理小組，組織小組成員學習循證護理干預理念，并鼓勵護理人員在臨床護理中全面落實循證護理路徑[10]。 在血液透析治療中，因患者情緒不佳，為保障患者擁有良好的心理狀態，給予心理疏導，可改善情緒、提升疾病知識水平，促使患者積極配合護理人員工作，激發患者自我護理能力，對轉歸具有重要意義[11]；針對并發癥，科室闡明正確使用導管和維護標準，主動發現護理工作缺陷，分析并發癥原因并相應地提供針對性的干預措施，使護理計劃更加合理、高效，有助于減少導管相關并發癥發生；成功放置導管，嚴格執行無菌操作，標準化護理干預和及時治療并發癥是血液透析順利進行的有力保證[12]。 在以循證為指導的臨床護理路徑實施中，依據患者實際情況制訂個性化飲食結構，有助于保障患者獲得充足的營養物質，提高患者抵抗力，對血液透析患者的治療有重要意義。 以循證為指導的臨床護理路徑，能夠提供合理、科學的理論指導，最大限度地提高了血液透析的有效性，確保血液透析安全，改善患者腎功能，在一定程度上減輕患者經濟負擔和心理壓力[13]。 此外，以循證為指導的臨床護理路徑的實施，改變了傳統護理人員依靠經驗的缺點[14]。本研究結果顯示，護理后，觀察組腎功能指標優于對照組（P＜0.01）；觀察組營養狀況優于對照組（P＜0.01）。 說明以循證為指導的臨床護理路徑，具有較高的臨床價值，加快患者轉歸速度，進而改善生活質量；且通過科學有效的護理工作，改善患者的營養狀況，增強自身抵抗力，降低營養不良風險，進而延長患者存活期[15]。

綜上所述，對血液透析患者實施以循證為指導的臨床護理路徑，能夠提供針對性護理措施，改善患者腎功能及營養狀態，促使患者加快康復速度，提高其生活質量。