綜合干預管理模式在醫院感染防控中的應用

劉愛玲，孫啟春，郝 魁

（棗莊市立醫院 山東棗莊277101）

在飲食結構調整和生活壓力增加等因素影響下，多種疾病譜發生改變，且在治療期間需要使用多種醫療器械，侵入性操作次數較多，使醫院感染（院感）較為多發。 院感被認為是醫療質量的威脅性因素，且會影響護理效率，容易導致護患糾紛[1]。 護理人員是護理活動的實施主體，其操作技能直接影響院感發生率，需要嚴格規范消毒隔離制度，最大程度上控制院感發生率。 2019 年12 月1 日～2020 年12 月31 日，我們將綜合干預管理應用于住院的189 例患者和19 名護理人員中，取得滿意效果。 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年11 月1 日～2019 年11 月30 日住院患者97 例和護理人員19 名為對照組，選取2019 年12 月1 日～2020 年12 月31 日住院患者92 例和同批護理人員19名為研究組。 對照組患者男51 例、女46 例，年齡22 ～62（42.58±1.34）歲；研究組男51 例、女41 例，年齡23～64（42.31±1.25）歲。 兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 護理人員男11 名、女8 名，年齡23 ～37（29.32±0.48）歲。 本研究經醫院醫學倫理委員會審核后準許開展。

1.2 方法 對照組給予常規干預管理，即監測患者病情，記錄其年齡和既往病史等情況，篩查感染高危因素，并不定時觀察感染征兆。 研究組給予綜合干預管理，具體內容如下。 ①完善管理機制：多角度分析衛健委相關管理制度，劃定院感管理的重難點，根據院內管理現狀完善管理制度。 ②強化培訓：組織護理人員參加院感培訓，使其明確院感相關知識。 崗前培訓及崗內技能考核期間納入院感防控知識，并強化護理人員的消毒隔離意識，使其完全掌握自我防護要點。 ③擬定院感記錄單：告知護理人員明確記錄院感發生情況，包括發生時間、發生地點和誘因等，明確記錄感染者的基本資料，記錄監測項目、醫生臨床診斷結果和預防措施等，完善感染患者的基本信息。 ④成立院感質控小組、技術干預組，設置護理兼職員：組長為護士長，組員為科室主任、監控醫生與護士。 組員負責不定期抽查某個護理單元或科室的院感控制效果，并上報現有問題，追溯責任。 同時設立技術干預組，分別為集中培訓考核組，管理懲罰組與現場監督組，每組3 ～5 名組員。 其中，集中培訓考核組的職責為：擬定培訓內容，統一編制相關教材和培訓/考試方案，每周總結1 次培訓考核情況，優化培訓考核制度。 管理懲罰組的職責為擬定懲罰標準，對各個組的院感控制實施效果進行監督與指導，執行懲罰方案。 現場監督組的職責為：擬定院感相關制度，質量考核標準與院感操作技術，現場指導護理人員的護理操作，并定期總結院感控制效果。 各科室設置護理兼職員，即病區選擇2～4 名護士長，兼職員的職責為協助科室護理人員執行護理操作，積極總結護理問題。 ⑤擬定院感防治計劃：質控小組、技術干預組應根據各個科室的感染類型、高發因素制訂預防方案，組內護理人員負責定時監測患者的脈搏、體溫和血常規等情況，若出現感染癥狀需立即上報醫生。 盡量減少家屬的探視次數，減少有創醫療器械或物品的使用率，篩查易感人群，并高度關注其病情動態。 ⑥定期舉行會議：每周組織1 次多個小組集體會議，分析現階段抗生素的用藥情況，對組內成員進行感染知識教育，并講解病房和基礎護理要點，講明消毒隔離制度，優化院感防控方案。

1.3 觀察指標 ①護理人員院感防控意識：由科室護士長和院感質控組成員對護理人員進行不定期抽查，評估其日常護理工作中的院感防控意識，共計100 分，＞80 分為意識較強，60～80 分為意識一般，＜60 分為意識較差。 ②護理人員的護理質量：由科室護士長評價護理人員的護理質量，包括基礎護理、無菌操作、病房管理、健康教育、感染監控與消毒隔離，各項均為100 分，＞60 分為合格。 ③患者感染情況：包括胃腸道感染、呼吸道感染、泌尿系感染和其他。 ④患者滿意度：經自制評價表評估患者滿意度，包括服務態度、感染防控、知識講解等，共100 分，＞85 分為十分滿意，60～85 分為一般滿意，＜60分為不滿意。 滿意率（%）=（十分滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計軟件完成數據處理。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員院感防控意識比較 見表1。

表1 兩組護理人員院感防控意識比較（例）

2.2 兩組護理人員護理質量比較 見表2。

表2 兩組護理人員護理質量比較（分，±s）

表2 兩組護理人員護理質量比較（分，±s）

組別 n 基礎護理 無菌操作 病房管理 健康教育 感染監控 消毒隔離研究組 19 92.26±4.15 91.29±4.82 93.41±3.75 94.18±3.85 95.06±3.42 94.37±3.55對照組 19 87.45±4.33 86.49±4.71 88.12±3.62 87.16±3.77 89.74±3.19 88.59±3.20 t 值 3.496 3.105 4.424 5.679 4.958 5.271 P 值 0.001 0.004 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者感染情況比較 兩組均無護理人員感染，患者感染情況見表3。

表3 兩組患者感染情況比較（例）

2.4 兩組患者滿意度比較 見表4。

表4 兩組患者滿意度比較（例）

3 討論

院感是住院患者在院內治療期間或是院內獲得發生于院外的感染，其包括醫護人員院內獲得性感染[2-3]。 其感染對象為住院、門診患者、家屬或其他探視者、醫護人員。 通常情況下，家屬和探視者在院內的停留時間較短，不接觸治療儀器和侵入性操作，因此其感染率極低，多為醫護人員和患者感染。現階段，院感被認為是醫療安全質量的主要評估指標，是院內安全監管體系的重點，是醫療機構的高度關注問題，可影響到醫療技術的順利性實施。 院感管理所涉及的專業領域及學科較為多元化，且管理對象與模式也日趨多樣性。 其防控措施包括無菌操作、消毒隔離和滅菌等維度，要求對院感風險因素進行控制，針對性給出防控方案，需要采取科學化管理模式，降低感染率。 院感控制的基礎與保證是建立綜合性組織體系，為此本研究在全院護理人員中建立質控小組、技術干預組，并在每個科室設置護理兼職員。 每層組織的管理者均為權威性人員，可以保證院感控制的專業性，把控院感管理方向，實現監督、管理、培訓和指導的四位一體管理模式。 同時賦予各組織成員權利與責任，能通過綜合干預管理實現管理高效率。 綜合干預管理基于衛健委相關文件分析本院的院感管理問題，并完善相對應的制度。 其要求醫護人員高度遵守院感規章制度，積極履行院感管理的監控事項，對醫護人員進行繼續教育，使其掌握院感防控知識[4]。 為保證管理工作的責任追溯性和專業性，綜合干預管理成立質控小組，力求實現群防群控的良好防控局面，充分發揮質控小組成員的管理職能，強化管理力度[5]。 明確技術干預組與護理監督員的管理責任是預防院感的根本條件。 質控小組可把控院感防控整體方向，保證院感防控計劃的高效執行。 技術干預組的集中培訓考核能根據我國相關法律法規與管理標準擬定培訓教材，保證培訓與考核計劃的嚴謹性和科學性，同時要求定時總結培訓效果，可以改進培訓或考核方案。 管理懲罰組結合考核內容及標準對考核細則進行量化處理，可監督與檢察院感防控落實情況，實現院感防控的持續性改進。 現場監督組結合管理現狀制訂管理制度和質量標準，能及時發現院感防控管理的現存問題，保證所有管理工作有據可依。 每月1 次小組會議是對本月院感防控工作的總結，同時能全方位分析管理問題，制訂下一階段的管理目標，強化組內成員的防控意識和能力，最大化避免感染情況。 以上管理模式層層把關且分工明確，可以互相促進與制約，使各個管理環節規范化和標準化落實，零容忍院感高危因素，利于護理人員的管理觀念轉變，進而提高其管理積極性。 但在管理落實期間，需要制訂各個組織的協調管理方案，保證質控小組、技術干預組和護理兼職員之間無明顯的責任重疊，各個組織管理者盡量等級相同，不存在上下級管理關系，以防因個人職位因素影響管理公正性。

本研究結果顯示，研究組護理人員院感防控意識強于對照組（P＜0.01）；研究組護理人員的護理質量中，基礎護理、無菌操作、病房管理、健康教育、感染監控、消毒隔離評分均高于對照組（P＜0.01）。 研究組患者感染率低于對照組（P＜0.01），兩組均無護理人員感染情況；研究組患者滿意度高于對照組（P＜0.01）。 說明綜合干預管理可提升護理質量，可指導護理人員加強院感防控，保證患者與自身生命安全[6]。 其通過質控小組全程落實院感防控計劃，完善院感管理機制，可以提升組內成員的管理意識[7]。 技術干預組對護理人員進行系統化培訓，嚴格落實管理制度可以高效控制感染因素。 護理兼職員由護士長擔任，能夠第一時間參與臨床院感管理工作，及時發現護理人員的操作失誤和操作不當之處，掌握管理第一手資料，進而向質控小組反映管理問題。 此外，通過小組會議可發現現階段的管理問題，持續優化管理計劃，最終保證管理效果。

總之，綜合干預管理能作為院感護理的首選模式，可減少院感發生情況，進而提高患者的滿意度。