參術養肺湯聯合咳喘貼治療肺脾氣虛型支氣管擴張56例

俞麗婷 駱婷婷 郭震兵 高智星

支氣管擴張是指支氣管及周圍組織發生炎癥反應，從而引起管壁肌肉組織變形，發生病理性擴張，以咯膿痰、咳嗽和或咯血等為主要癥狀[1]。目前西醫對支氣管擴張以緩解癥狀為主，包括抗炎、止咳、祛痰、止血等，缺乏統一的治療規范，個體療效差異較大[2]。中醫認為，支氣管擴張的主要病位在肺，與脾功能相關，脾主運化水濕，水谷精微為氣血生化之源，脾氣虛則難以升清運化水谷，氣血生化無源，久之則肺脾氣虛，出現痰濁滋生、水濕潴留等病變[3]。中醫當以培土生金之法，補脾益氣，以氣血生化有源，促使肺腑功能改善。穴位貼敷是具有中醫特色的治療手段，將藥物研磨成粉并與溶液介質混合后調制成藥膏，直接敷于相關腧穴，發揮治療目的，臨床廣泛用于多種慢性呼吸系統病變的輔助治療[4]。本研究將參術養肺湯和咳喘貼聯合用于治療支氣管擴張肺脾氣虛證，探討臨床運用價值，結果總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將烏魯木齊市中醫醫院在2019年1月～2020年10月收治的支氣管擴張肺脾氣虛證患者115例作為研究對象，按照隨機數字表法將所有患者分為2組。治療組中58例，脫落2例，剩余56例，其中女性20例，男性36例，年齡46～73歲，平均(60.27±4.90)歲，病程2～17年，平均(9.42±1.80)年，體重指數(23.81±2.09)kg/m2。對照組中57例，脫落1例，剩余56例，其中女性22例，男性34例，年齡45～72歲，平均(60.03±4.81)歲，病程2～16年，平均(9.31±1.74)年，體重指數(23.70±2.23)kg/m2。兩組一般資料比較，無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。本研究符合我院倫理委員會相關規定。

1.2 納入標準

(1)符合成人支氣管擴張癥診治專家共識2012的標準[5]；(2)病情處于穩定期，6周內未發生急性加重；(3)符合肺脾氣虛證的診斷標準[6]，主癥包括咳嗽、黏痰，次癥包括納呆、乏力、喘息、自汗，舌淡苔白，脈細弱；(4)規范進行藥物治療；(5)自愿簽訂知情同意書。

1.3 排除標準

(1)哮喘、慢阻肺、肺結核、肺腫瘤等其他肺部病變；(2)其他因素引起的繼發性支氣管擴張；(3)咯血者；(4)伴有其他急慢性感染，或高熱者；(5)對本文選用的藥物過敏；(6)機體重要臟器嚴重功能不全；(7)參與其他臨床治療，影響本研究療效判定。

1.4 脫落標準

(1)未完成整個治療；(2)退出此研究；(3)治療方案改變。

1.5 治療方法

對照組：給西醫對癥治療，鹽酸氨溴索片(上海勃林格殷格翰藥業，規格：24 mg/片，生產批號：20181203，20190912，20200326)，口服，每次1片，每日3次；羅紅霉素片(石家莊以嶺藥業，規格：0.15 g，生產批號：20181130，20190716，20200210)，口服,每次0.3 g，每日1次；連續治療1個月。

治療組：在對照組基礎上，給予參術養肺湯聯合咳喘貼治療。(1)參術養肺湯，方中組成黃芪30 g、茯苓20 g、太子參15 g、百合15 g、百部15 g、山藥15 g、黃精15 g、沙參15 g、瓜蔞皮15 g、赤芍15 g、白術10 g、竹茹10 g、桑白皮10 g、麥冬10 g、甘草6 g；隨癥加減，若存在陰虛，則加生地黃10 g；若存在陽虛，則加補骨脂15 g、淫羊藿10 g；若存在血瘀，則加當歸、丹參各10 g。由烏魯木齊市中醫醫院藥劑科草藥房統一煎制，每劑分2袋，各150 mL，分為早晚兩次溫服。連續治療1個月。(2)咳喘貼，選用自擬咳喘方，方中組成黃芩、麻黃、蒲公英、梔子、大黃，按照2:1:2:1:1的比例進行混合后研磨成粉末，以姜汁調制成黏糊狀，貼于肺俞、定喘、天突、大椎等腧穴，隔日一次，每次4小時。連續治療1個月。

1.6 觀察指標

1.6.1 臨床療效 對患者主要癥狀進行量化分級評分[6]，總評分為主癥評分總和×70%+次癥評分總和×30%。擬定：(1)臨床控制，癥狀體征基本消失，總評分下降率不低于80%；(2)顯效，癥狀體征顯著好轉，總評分下降率不低于60%，但<80%；(3)有效，癥狀體征有好轉，總評分下降率不低于30%，但<60%；(4)無效，癥狀體征無改變，總評分下降率<30%。總有效率=(臨床控制+顯效+有效)例數/56×100%。

1.6.2 呼吸困難評分 運用呼吸困難評分標準(modified medical research council，MMRC)評估[7]，分為：(1)0分，無；(2)1分，上坡、快走有氣短；(3)2分，比同齡人走得慢；(4)3分，平地行走數分鐘或100米需停下喘氣；(5)4分，明顯呼吸困難，無法離開房間，或換衣就氣短。

1.6.3 臨床癥狀消失時間 記錄治療期間主要癥狀(咳嗽、濕啰音、咯痰)的消失時間。

1.6.4 炎癥因子 采集患者空腹時的肘正中靜脈血6 mL，在酶標儀(亞速旺ASONE 酶標儀 MPR-A100型)上對血清的血清基質金屬蛋白酶9(matrix metalloprotein 9，MMP-9)、白介素6(interleukin 6，IL-6)、白介素8(interleukin 8，IL-8)的水平運用酶聯免疫吸附試驗進行測定，試劑盒由邁瑞公司生產。

1.6.5 肺功能指標 治療前后，運用日本美能AS-507型肺功能測定儀進行檢測，包括第一秒用力呼氣量/用力肺活量(forced expiratory volume in first second/ forced vital capacity，FEV1/FVC)、深吸氣量(inspiratory capacity，IC)、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(forced expiratory volume in the first second as a percentage of predicted value，FEV1%pred)的水平。

1.7 統計學處理

2 結果

2.1 兩組肺脾氣虛型支氣管擴張患者總有效率比較

治療組的總有效率顯著高于對照組，(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺脾氣虛型支氣管擴張患者總有效率比較(n)

2.2 兩組肺脾氣虛型支氣管擴張患者MMRC評分比較

治療前，兩組的MMRC評分無明顯差異(P>0.05)；兩組治療后的MMRC評分明顯降低，且治療組明顯比對照組更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺脾氣虛型支氣管擴張 患者MMRC評分比較分)

2.3 兩組肺脾氣虛型支氣管擴張患者臨床癥狀改善時間比較

治療組的咳嗽、濕啰音、咯痰的消失時間均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肺脾氣虛型支氣管擴張患者 臨床癥狀改善時間比較天)

2.4 兩組肺脾氣虛型支氣管擴張患者炎癥因子比較

治療前，兩組的MMP-9、IL-6、IL-8水平無明顯差異(P>0.05)；兩組治療后的MMP-9、IL-6、IL-8水平明顯降低，且治療組明顯比對照組更低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組肺脾氣虛型支氣管擴張患者炎癥因子比較

2.5 兩組肺脾氣虛型支氣管擴張患者肺功能比較

治療前，兩組的FEV1/FVC、IC、FEV1%pred無明顯差異(P>0.05)；兩組治療后的FEV1/FVC、IC、FEV1%pred明顯升高，且治療組明顯比對照組更高(P<0.05)。見表5。

表5 兩組肺脾氣虛型支氣管擴張患者肺功能比較

3 討論

支氣管擴張的常見病因包括感染、纖毛功能和結構異常、免疫球蛋白缺陷、先天性病變等，患者常有支氣管肺炎、百日咳、肺纖維化、肺結核等病史[8]。支氣管擴張可發生于任何年齡段，病情易反復發作，遷延難愈，若不及時有效控制病情進展，肺結構破壞是不可逆的，可發展為肺氣腫、肺心病、心肺功能衰竭等，威脅患者的身心健康[9]。由于西醫對支氣管擴張暫無統一的治療方案，通過對癥治療雖對減輕臨床癥狀有一定效果，但無法完全控制病情發展，整體療效欠佳。

中醫將支氣管擴張歸為“咳嗽”“肺痿”的范疇，與肺脾腎均相關，患者肺臟本虛，累及脾腎，脾虛則痰濕內生，腎不納氣發為喘，其中痰熱雍肺，氣滯血瘀，痰瘀互結，致咳成癰，日久則陰液虧損，陰虛火旺，灼傷肺絡，導致肺氣虧虛不攝血，血停日久必成瘀，痰瘀互結，病情遷延難愈[10-11]。中醫當以健脾益氣、養陰補肺、疏肝理氣、止咳化痰、扶正固本為主要治療原則。參術養肺湯以四君子湯為基礎，發揮健脾益肺，益氣的功效；白術、黃芪聯用加強健脾補氣、托毒固表之效；聯合百合、百部能發揮潤肺止咳的作用；山藥、黃精均為脾肺腎氣陰雙補的藥物，以培土生金之法補脾益肺，同時顧護脾胃之氣；輔以瓜蔞、竹茹、黃芩、桑白皮，發揮平喘清肺祛痰之效；麥冬、沙參乃養陰潤肺佳品，能清熱養陰、潤肺；赤芍能清熱涼血，散瘀；甘草能調和諸藥。全方合用，共同發揮健脾補肺，養陰益氣，清熱祛瘀，平喘止咳的作用，全方以補元氣為主，以祛痰止咳、瀉陰火為輔，符合支氣管擴張的病機，促使臟腑功能恢復。同時配合咳喘貼治療，選取自擬方劑，方中黃芩可清熱解毒，燥濕瀉火；麻黃能宣肺平喘，消腫利水；蒲公英可清熱利尿，解毒消腫；梔子可清熱利濕，消腫止痛；大黃能涼血解毒，通經逐瘀；同時配合姜汁可促使腧穴部位對藥物的吸收，發揮溫和刺激作用，全方共同發揮宣肺平喘，清熱化痰的作用。本研究中，治療組在臨床療效上比對照組更具有優勢，MMRC評分更低，主要癥狀消失時間縮短。表明，參術養肺湯聯合咳喘貼可進一步提高支氣管擴張肺脾氣虛證的療效，改善呼吸困難程度，提高臨床癥狀改善效率。

研究顯示，大量炎癥因子參與支氣管擴張的發生進展[12]。MMP-9可導致基底膜細胞外基質過度降解，加速氣道重塑的進程，提高氣道的反應性和阻塞性[13]。IL-6可促使B細胞分化，提高急性反應蛋白的水平，加劇氣道炎癥反應[14]。IL-8是中性粒細胞趨化因子，可促使其向氣道黏膜炎癥部位聚集，增強炎癥細胞的浸潤[15]。本研究結果發現，治療組的MMP-9、IL-6、IL-8低于對照組，FEV1/FVC、IC、FEV1%pred比對照組高。結果表明，參術養肺湯聯合咳喘貼有助于降低支氣管擴張肺脾氣虛證患者的炎癥因子水平，有助于減輕氣道黏膜的損傷，對提高肺功能具有積極意義。

綜上所述，參術養肺湯聯合咳喘貼可進一步提高支氣管擴張肺脾氣虛證的療效，減輕呼吸困難程度和炎癥反應，提高肺功能。