中性粒細胞-淋巴細胞比率和血小板-淋巴細胞比率診斷糖尿病的臨床價值

忽瑩雪

(南陽醫學高等專科學校第二附屬醫院,河南 南陽 473000)

2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus, T2DM)是一種高發病率和高死亡率的慢性代謝性疾病[1]。慢性炎癥在糖尿病的發生發展和并發癥的發病機制中具有重要作用。多項研究報告稱，糖尿病患者炎癥細胞因子水平升高，例如C反應蛋白、白細胞介素-6和腫瘤壞死因子-α[2]。炎癥細胞因子由不同類型的細胞產生，釋放到循環血液中并對不同類型的組織產生作用。最近，中性粒細胞與淋巴細胞比率(NLR)和血小板與淋巴細胞比率(PLR)已成為T2DM的炎癥生物標志物[3]。此外，有研究提出平均血小板體積與血小板數量和活性相關，在重度炎癥狀態下平均血小板體積較低?；诖耍狙芯刻接懼行粤＜毎?淋巴細胞比率和血小板-淋巴細胞比率診斷糖尿病的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

南陽醫學高等?？茖W校第二附屬醫院2016年9月～2020年2月糖尿病患者60例，納入標準：年齡18～80歲；符合《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》診斷標準；任意時段血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L。排除標準：嚴重貧血；1型糖尿?。蛔陨砻庖咝约膊?；嚴重并發癥。同期選取60例健康體檢者作為對照組。各組之間一般特征資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，一般特征見表1。本研究患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

所有數據均來自醫院電子病歷系統，記錄患者一般特征，包括年齡、性別，合并癥情況包括高血壓。實驗室常見值包括血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)采用化學免疫分析儀檢測。血生化參數采用Beckmann780檢測，使用液相色譜法測量糖化血紅蛋白 ；NLR =中性粒細胞與淋巴細胞比值，PLR =血小板與淋巴細胞比值。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 患者臨床特征情況(見表1)

表1 患者臨床特征情況

2.2 多因素logistics回歸分析

多變量分析顯示，NLR(OR=1.562,P=0.003)和PLR(OR=1.315,P=0.006)是診斷糖尿病的獨立危險因素。

表2 多因素logistics回歸分析

3 討論

本研究發現與健康對照組相比，糖尿病患者NLR更高和PLR更低，這意味著NLR和PLR可能隨著糖尿病患者葡萄糖耐量受損而變化。既往研究顯示，糖尿病組NLR和PLR值高于對照組，并且與胰島素抵抗的增加相關[4]。一項臨床研究根據HbA1C值將糖尿病患者分為兩組，并報告NLR增加與HbA1c增加相關[5]。有學者認為，高水平的NLR是預測早期糖尿病腎病的有效標志物[5]。最近的研究中報道了NLR和PLR與動脈僵硬有關，從而導致T2DM和糖尿病視網膜病變的增加。這些結果與本研究中結果一致，表明NLR和PLR可能是與糖尿病相關的重要炎癥因子。

在糖尿病患者中，血小板的反應性和聚集性增強，并且平均血小板體積也變大，提示血小板減少，這可能是動脈粥樣硬化增加的風險因素之一，與糖尿病腎病和相關血管并發癥有關。雖然糖尿病患者平均血小板體積增加的潛在機制尚不完全清楚，但有學者認為糖尿病患者發生的滲透性腫脹或由于胰島素的作用，使巨核細胞更容易產生大體積的血小板有關。

眾所周知，淋巴細胞和中性粒細胞在炎癥的發生和發展中發揮重要作用。而炎癥細胞引起的蛋白水解和對腎臟系膜細胞的氧化損傷作用也已被證實。在本研究中，糖尿病患者的NLR水平顯著高于對照組，表明NLR可能與糖尿病及其相關腎病的存在有關。糖尿病腎病是糖尿病患者常見的嚴重并發癥，早期以及各種進展期的糖尿病患者經常出現腎小球損傷，并出現微量白蛋白尿。而腎小球損傷引起的蛋白尿、進行性腎損傷、纖維化、炎癥等均與糖尿病的發生和進展有關。因此，NLR和PLR可能反映糖尿病患者慢性炎癥狀態，相關機制需要基礎研究進一步證實。

綜上所述，炎癥標志物NLR和PLR值可能是糖尿病的可靠預測標志物。