超聲彈性成像與超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的臨床價值

江向成,趙宏偉

(1.杞縣德明楊氏眼科醫(yī)院,河南 開封 475200； 2.開封市中心醫(yī)院,河南 開封 475000)

甲狀腺結(jié)節(jié)(Thyroid nodule，TN)是臨床上最常見的甲狀腺疾病[1，2]。TN是由患者甲狀腺濾泡異常生長導(dǎo)致，表現(xiàn)為甲狀腺腫大、甲狀腺腺瘤等良性病變，但TN也可導(dǎo)致惡性病變，如甲狀腺癌和淋巴瘤[3]。最近報道稱，近30年來甲狀腺癌的發(fā)病率顯著增加，其主要原因與甲狀腺癌發(fā)病前缺乏典型臨床表現(xiàn)導(dǎo)致漏診有關(guān)[1]。目前，甲狀腺癌主要采用甲狀腺切除術(shù)，但術(shù)后導(dǎo)致甲狀腺功能受損并伴有多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此，TN的早期診斷極其重要。研究顯示，臨床觸診對TN的診斷率<10%，而影像學(xué)輔助檢查可顯著提高TN檢出率[1，3]。目前常用診斷TN的方法主要是超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺；超聲成像由于無法獲得病變組織硬度，因此可以借助超聲彈性成像彌補這一缺陷[2]。本研究旨在通過比較超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺與超聲彈性超聲診斷TN的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某院2016～2019年甲狀腺結(jié)節(jié)患者194例。患者均接受超聲彈性成像和超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢。194例患者中，男79例，女115例，患者年齡29～64歲，平均年齡(44.95±6.82)歲。良性結(jié)節(jié)129個，惡性結(jié)節(jié)88個。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 超聲彈性成像 通過查閱兩家醫(yī)院的病歷系統(tǒng)獲得臨床、實驗室和相關(guān)數(shù)據(jù)。本實驗采用HiVisionAscendus(Hitachi彩色超聲診斷儀；Hitachi，Ltd.，Tokyo，Japan)檢測194例患者，實時線陣高頻超聲對患者進(jìn)行實時彈性超聲檢測。探頭頻率為6～13 MHz。患者取仰臥位，暴露頸部。通過常規(guī)超聲檢測甲狀腺的直徑、形狀和血供。然后超聲彈性成像用于檢測病變情況，并在病變處施加垂直壓力，觀察獲得的圖像。彈性超聲評級：1分，結(jié)節(jié)和周圍組織呈綠色；2分，結(jié)節(jié)混有藍(lán)色和綠色，但大部分是綠色的；3分，結(jié)節(jié)混有藍(lán)色和綠色，但大部分是藍(lán)色；4分，結(jié)節(jié)是藍(lán)色的；5分，結(jié)節(jié)和周圍組織呈藍(lán)色彈性。評分為1分和2分的患者被歸類為良性結(jié)節(jié)，而彈性評分>3分的患者被歸類為惡性結(jié)節(jié)。

1.2.2 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺 16G自動活檢針對患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺。患者取仰臥位，暴露頸部，進(jìn)行常規(guī)消毒，并保留毛巾。調(diào)整固定轉(zhuǎn)換器固定病灶置于超聲圖像中心，進(jìn)針方向沿掃描平面傾斜。當(dāng)穿刺到達(dá)病灶位置時，抽吸病灶組織并進(jìn)行活檢。細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果：良性：細(xì)胞學(xué)檢查為良性；惡性：細(xì)胞學(xué)檢測為惡性；不確定：可疑為惡性結(jié)節(jié)。

1.3 評價指標(biāo)

敏感性=真陽性與病理診斷惡性的比值，特異度=真陰性與病理診斷良性的比值，準(zhǔn)確度=(真陽性+真陰性)與結(jié)節(jié)總數(shù)的比值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測方法的診斷結(jié)果(見表1、2)

表1 超聲彈性成像結(jié)果 例

表2 超聲引導(dǎo)穿刺結(jié)果 例

2.2 兩種檢測方法診斷價值的比較

通過計算兩種檢測方法的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度，結(jié)果顯示，超聲彈性成像診斷靈敏度(69.32% vs. 64.77%)與超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺診斷靈敏度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.52，P>0.05)。超聲彈性成像診斷特異性低于(20.93% vs. 83.7%)超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺診斷特異性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.40，P>0.05)。超聲彈性成像診斷準(zhǔn)確度(40.55% vs. 76.04%)低于超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.30，P<0.05)。

3 討論

TN的診斷主要依靠超聲和觸診，觸診的優(yōu)缺點顯而易見。而結(jié)節(jié)穿刺失敗率較高，特別是退行性小結(jié)節(jié)取材困難，更加容易導(dǎo)致后期診斷失敗[1，3]。常規(guī)灰度超聲和彩色多普勒超聲可以較好的評估組織形態(tài)、內(nèi)部回聲、內(nèi)外血流及鈣化等特征，但無法判斷組織硬度。超聲彈性成像可以比較不同組織之間彈性系數(shù)的差異，并在外力作用下使組織發(fā)生不同形式的變化，并將組織壓縮前后信號運動幅度進(jìn)行對比分析并轉(zhuǎn)化為實時圖像，可以準(zhǔn)確判斷組織的硬度[1]。一般而言，組織硬度越高提示惡性程度越大。本研究通過超聲彈性成像對TN患者診斷發(fā)現(xiàn)，超聲彈性成像的敏感性為69.32%，略高于超聲引導(dǎo)下穿刺診斷(64.77%)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(，P>0.05)。此外，與超聲引導(dǎo)下穿刺相比，超聲彈性成像特異性和準(zhǔn)確性明顯較低，可能與部分良性TN結(jié)節(jié)內(nèi)出血、壞死和鈣化等導(dǎo)致組織硬度增加出現(xiàn)假陽性有關(guān)。當(dāng)TN直徑>3 cm且處于甲狀腺下極時也會影響檢測結(jié)果。在這方面，超聲引導(dǎo)高頻穿刺具有明顯優(yōu)勢。首先，超聲引導(dǎo)高頻穿刺可以更清楚觀察穿刺針的深度和方向。其次，超聲引導(dǎo)穿刺創(chuàng)面更小、操作更快更安全，通過超聲引導(dǎo)可以降低穿刺失敗率，進(jìn)而提高診斷率。本研究顯示，超聲引導(dǎo)下穿刺診斷TN的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性均令人滿意，尤其是診斷特異性和準(zhǔn)確性明顯高于超聲彈性成像。但超聲引導(dǎo)穿刺屬于侵入性檢測方法。如果TN患者存在小結(jié)節(jié)和多發(fā)病灶可能影響檢查安全性。而且，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺會出現(xiàn)少量吸出細(xì)胞，會導(dǎo)致染色后顯微鏡顯示結(jié)果不理。因此，兩種方法都有優(yōu)點和缺點。超聲彈性成像可減少結(jié)節(jié)假陽性率，聯(lián)合超聲引導(dǎo)穿刺可提高TN檢出率。

綜上所述，超聲彈性成像診斷TN特異性低，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢診斷可能出現(xiàn)不確定結(jié)果。因此，兩種診斷方案都存在一定的缺陷，聯(lián)合應(yīng)用可以優(yōu)勢互補，提高TN早期診斷率。