MSCT和MRI診斷股骨頭壞死的臨床比較

李丹丹

(杞縣人民醫院，河南 開封 475200)

股骨頭壞死是一種常見骨科疾病，與多種危險因素有關[1]。國際骨壞死分類指南建議使用CT和MR等影像學方法診斷和分期股骨頭壞死[2]。其中軟骨下骨折是股骨頭壞死最常見的并發癥之一，通常需要通過骨移植或關節置換術進行手術治療。由于軟骨下骨折對于股骨頭壞死分期和制定后續治療至關重要。因此，股骨頭壞死的早期診斷和準確分期對于臨床醫生制定最合適的治療方案和改善患者預后具有重要意義。盡管MRI成像是制定股骨頭壞死的首選方法，但據報道其在檢測軟骨下骨折方面的價值有限。本研究的目的是探討MSCT和MRI診斷股骨頭壞死的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇杞縣人民醫院2016年1月～2021年1月收治疑似股骨頭壞死患者107例。最終入組66例疑似股骨頭壞死患者，其中男32例，女34例；年齡35～69歲，平均(48.37±11.36)歲；病程2～13個月，平均(7.64±2.46)個月；發病到入院間隔時間1～5 h，平均(2.35±1.02)h。本研究患者及家屬知曉研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有疑似股骨頭壞死患者采用多層螺旋CT(MSCT)和MRI檢查。MSCT：飛利浦Brilliance455011009021 64排螺旋CT掃描儀，掃描儀管電壓調整至100～120 kV，管電流100～200 m As，矩陣512×512，間距：2.5 mm，層厚：3～5 mm，螺間距調整：1～3 mm；患者取仰臥位，雙膝伸直，由近到遠進行掃描，以最終手術病理結果作為金標準。MRI：西門子MAGNETOM Sempra型1.5T超導磁共振成像儀，患者取髖關節體位，采用腹部線圈掃描；選用SE序列T1WI：TR 500～550 ms，TE 10 ms，FSE序列T2WI：TR 3 500～4 000 ms、TE 90 ms，短時間反轉恢復序列(STIR)：TR 1 600 ms，TE 30 ms，TI 100 ms，分別行冠狀位、矢狀位、橫斷位掃描，層厚4 mm，間隔4 mm，矩陣256×256。

1.3 觀察指標

所有圖像均經兩位診斷經驗超過5年的放射科醫師共同分析得出診斷意見，若診斷不一致再請高年資主任醫師進一步核實。以最終手術結果作為病理診斷作為金標準，對比分析兩種檢查方式的診斷準確率和診斷靈敏度與特異度。陽性預測值=真陽性例數/(真陽性例數+假陽性例數)×100%；陰性預測值=真陰性例數/(假陰性例數+真陰性例數)×100%；靈敏度=真陽性例數/(真陽性例數+假陰性例數)×100%；特異度=真陰性例數/(假陽性例數+真陰性例數)×100%；準確度=(真陽性例數+真陰性例數)/總例數×100%；約登指數=(靈敏度+特異度)-1。

1.4 統計學方法

2 結果

66例患者最終經病理檢查診斷64例(96.97%)股骨頭壞死，其中MSCT診斷58例(87.88%)，MRI診斷63例(95.45%)，MSCT和MRI與病理診斷比較，差異無統計學意義(P>0.05)。MSCT診斷結果顯示：真陽性58例，真陰性2例，假陰性0例，假陽性6例，診斷靈敏度為90.63%，特異度為100.00%；MRI診斷結果顯示：真陽性63例，真陰性2例，假陰性0例，假陽性1例，診斷靈敏度為98.44%，特異度為100.00%。見表1-3。

表1 MSCT診斷股骨頭壞死情況 例

表2 MRI診斷股骨頭壞死情況 例

表3 MSCT和MRI診斷股骨頭壞死準確度比較

3 討論

股骨頭壞死的特征是骨小梁及骨髓不同程度壞死，并可延伸至軟骨下板。應該早期診斷股骨頭壞死并制定合理的手術計劃，包括減壓術和截骨術等外科手術可以防止疾病進展。研究顯示，早期手術治療可以降低股骨頭壞死后繼發性關節炎的發生風險[3]。

MRI成像已被證明是診斷早期股骨頭壞死最靈敏的方法，其靈敏度高達88%～100%[4]。此外，MRI成像還可以識別反應疾病進展的放射學特征指標，例如早期軟骨下骨折，因此MRI成像有助于改善患者的疾病管理。但MRI在診斷軟骨下骨折、關節塌陷或退行性病變方面價值低于MSCT。MSCT成像分辨率較高，可連續掃描，對檢查骨骼皮質表面具有優勢，因此MSCT多用于外傷性骨折的診斷，并對股骨頭壞死的臨床分期具有較高價值。但MSCT缺陷在于其所使用的造影劑對患者有一定的輻射損傷。MRI成像安全性高，對機體損傷和輻射較小，MRI能夠清晰顯示軟組織及關節積液情況；在診斷股骨頭壞死方面其在T1加權圖像上表現為低信號強度，在T2加權圖像上可發現周圍骨髓水腫。然而，股骨頭壞死中骨髓水腫與軟骨下骨折相關性較差，因此其無法有效鑒別軟骨下骨折。此外，壞死的骨髓、肉芽組織等都可能導致T1和T2加權圖像上的低信號，這可能會掩蓋軟骨下骨折。在我們的研究中，MSCT診斷結果和MRI相似，對于股骨頭壞死患者，兩種檢查方式都有較高的臨床診斷價值。但MRI診斷準確率和靈敏度相對CT而言更高，臨床中可以根據實際情況選擇兩種檢查方式。

綜上所述，MRI診斷股骨頭壞死的靈敏度、準確度高于CT，可為后期臨床制定規范治療方案提供有力依據。