白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白及血清降鈣素原聯(lián)合檢測(cè)胎膜早破宮內(nèi)感染的臨床分析

孫 倩

(鄭州市第九人民醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

胎膜早破(Premature rupture of fetal membranes， PROM)是產(chǎn)婦妊娠晚期常見(jiàn)并發(fā)癥之一，往往會(huì)誘發(fā)早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、胎兒窘迫等不良母嬰結(jié)局，嚴(yán)重威脅母兒生命健康[1]。臨床上為了解PROM致病機(jī)制對(duì)妊娠結(jié)局的影響，及早對(duì)PROM進(jìn)行診斷并選擇合理的治療方案，對(duì)于最大限度地降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生具有重要臨床意義。白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)是臨床常用的感染檢測(cè)指標(biāo)之一，具有較高的敏感性，臨床常常將二者作為預(yù)測(cè)胎膜早破孕婦是否合并感染的重要指標(biāo)[2]。血清降鈣素原(PCT)作為檢測(cè)細(xì)菌或真菌感染早期的一個(gè)診斷指標(biāo)，具有特異性強(qiáng)和敏感性高等特點(diǎn)，在新生兒早期感染診斷中具有重要的臨床價(jià)值，但在PROM中作用研究報(bào)道較少[3]。本研究通過(guò)探討CRP、PCT、WBC聯(lián)合檢測(cè)對(duì)足月PROM宮內(nèi)感染的診斷價(jià)值，旨在尋找最佳診斷PROM宮內(nèi)感染的方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取1 056例自然分娩的足月PROM產(chǎn)婦作為觀(guān)察組。另選取1 087例同期自然分娩且未發(fā)生足月PROM的產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡24～32歲，平均(27.84±2.41)歲，平均孕周(38.72±1.20)周。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

觀(guān)察組產(chǎn)婦在入院確診后在治療前抽取患者外周靜脈血2 mL，對(duì)照組產(chǎn)婦于待產(chǎn)前抽取外周靜脈血2 mL，用于CRP和PCT檢測(cè)，采用干式免疫熒光法檢測(cè)血清中PCT含量，試劑盒購(gòu)買(mǎi)于南京市基蛋生物科技股份有限公司。CRP采用免疫比濁法。WBC檢測(cè)，檢測(cè)儀器為日本Sysmex XE-2100。血清CRP正常范圍<8 mg/L，當(dāng)CRP>8 mg/L提示陽(yáng)性；血清PCT正常范圍<0.1 (ng/mL)，當(dāng)PCT>0.5 ng/mL提示陽(yáng)性。WBC計(jì)數(shù)正常范圍(4～10)×109/L，當(dāng)WBC≥10×109/L提示陽(yáng)性。同時(shí)取患者膀胱截石位，取陰道側(cè)后壁和宮頸管分泌物分別進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察比較兩組患者血清PCT、CRP、WBC計(jì)數(shù)水平及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，并分析PCT、CRP和WBC三項(xiàng)指標(biāo)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)足月PROM宮內(nèi)感染的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血清PCT、CRP及WBC計(jì)數(shù)水平比較(見(jiàn)表1)

2.2 兩組細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較(見(jiàn)表2)

表1 兩組血清PCT、CRP及WBC計(jì)數(shù)水平比較

表2 兩組細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較 n(%)

2.3 PCT、CRP和WBC三項(xiàng)指標(biāo)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)足月胎膜早破宮內(nèi)感染診斷價(jià)值評(píng)價(jià)

ROC曲線(xiàn)分析結(jié)果顯示，PCT、CRP和WBC三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)曲線(xiàn)下面積(AUC)最大，為0.908，95%CI為(0.817～0.976)，敏感性為96.43%，特異性為90.80%，均高于三項(xiàng)單獨(dú)檢測(cè)檢測(cè)(P<0.05)，見(jiàn)圖1。

圖1 PCT、CRP和WBC三項(xiàng)指標(biāo)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)足月胎膜早破診斷的ROC曲線(xiàn)分析

3 討論

既往研究報(bào)道顯示，PROM患者常常合并感染癥狀，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，其血清CRP、和WBC計(jì)數(shù)水平高于正常孕婦，這與本研究中觀(guān)察組CRP、WBC計(jì)數(shù)水平高于對(duì)照組的結(jié)果相一致[4]。此外，本研究通過(guò)提取產(chǎn)婦陰道側(cè)后壁和宮頸分泌物分別進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組細(xì)菌微生物培養(yǎng)株數(shù)高于對(duì)照組，提示生殖道感染可能是PROM發(fā)生的主要原因。但在病原微生物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)檢測(cè)過(guò)程中，由于檢測(cè)周期長(zhǎng)，細(xì)菌存在耐藥性等因素，不能及時(shí)向臨床醫(yī)生提供抗生素選擇意見(jiàn)，容易耽誤患者最佳治療時(shí)間。張霞暉等[4]研究發(fā)現(xiàn)，CRP能夠鑒別診斷細(xì)菌性和病毒性感染，機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)如出現(xiàn)膿毒癥時(shí)，血液中CRP濃度顯著升高，通常在48～72 h內(nèi)達(dá)到高峰，而在病毒性感染時(shí)，血液中CRP濃度升高不明顯。PCT為降鈣素前肽物質(zhì)，正常人血清中PCT含量<0.1 ng/mL，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染、膿毒癥、器官衰竭等異常情況時(shí)，血清中PCT含量在2～3 h內(nèi)能夠急劇升高且在24 h內(nèi)達(dá)到峰值，且半衰期穩(wěn)定，能動(dòng)態(tài)反映機(jī)體炎性反應(yīng)活動(dòng)程度。本研究經(jīng)ROC曲線(xiàn)分析顯示，PCT、CRP和WBC三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)曲線(xiàn)下面積(AUC)最大，為0.908，95%CI為(0.817～0.976)，敏感度為96.43%，特異度為90.80%，均高于三者單獨(dú)檢測(cè)和兩種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)，說(shuō)明3種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)能夠大大地提高對(duì)PROM宮內(nèi)感染的診斷率，有利于及早指導(dǎo)預(yù)防性治療。

綜上所述，聯(lián)合CRP、PCT和WBC三種指標(biāo)檢測(cè)能夠提高PROM宮內(nèi)感染預(yù)測(cè)和診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)能夠及時(shí)指導(dǎo)抗生素使用，避免抗生素濫用，具有重要臨床意義。