老年性白內障成熟期膨脹繼發性青光眼的治療方法探究

王 萍

(太原市第八人民醫院，山西 太原 030012)

白內障隨著年齡的增加所患上的幾率也逐漸增大，其作為老年群體中十分常見的疾病，在成熟膨脹期內，十分容易繼發青光眼，急性發作的時候，還會引發患者的頭痛、眼痛，視力突然下降，嚴重時候造成失明，影響老年人的正常生活。在膨脹期內要及時采取有效的治療方法，才能夠恢復患者視力，提升生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取太原市第八人民醫院2019年1月～2019年12月的老年性白內障成熟期膨脹繼發性青光眼患者共50例(共62眼)，男24例，女26例，平均年齡72.3歲。其中，有38人都是單眼發病，23例患者發病時間小于3 d。患者在手術前一天通過服用藥物，平均眼壓為(5.54±1.46)kPa。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 首先對患者運用縮瞳劑、β受體阻滯劑和a受體激動劑，待患者眼部眼壓降低之后方可進行后續的手術。其次結合患者眼病實際情況，為其制定個性化的手術方案。如針對單純的白內障手術患者，可采用兩種手術方法：超聲乳化白內障吸除術及白內障囊外摘除術等等。

1.2.2 術后處理 對患者實施完手術之后，醫護人員需要每隔一天對患者眼部各方面實際情況和指標進行觀察記錄，一旦出現異常情況應當在第一時間服用對應的、有效的藥物。患者每天需要應用抗生素和地塞米松對患病眼部用藥，一天內的次數為4～6次，同時每天滴一次托品酰胺散瞳劑，根據患者實際情況持續1～2個月。針對個別眼壓數值十分高的患者，可以給予適量的噻嗎洛爾[1]。

1.2.3 隨訪 時間在0.5～20個月，平均6.5個月，調查并記錄患者眼部的實際情況。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 手術前后的視力變化情況(見表1)

表1 手術前后矯正視力比較(只)

2.2 對比手術前后的眼壓變化

31名患者在手術的前1 d借助藥物將眼壓控制在一個正常范圍內，平均眼壓在(5.54±1.46)kPa，手術后眼壓為(2.12±0.81)kPa，差異有統計學意義(t=11.40,P<0.05)。在手術之后的3 d內，患者眼壓會出現較為明顯的變化，而后逐漸趨于平穩。

2.3 探討手術方式和療效關系

如表2所示，在本次研究中，針對18只眼睛行白內障手術，平均病程<7 d，患者手術前后的視力差異和眼壓比差異都有統計學意義(P<0.05)。針對44只眼睛行白內障加青光眼手術，其中有4人病程>30 d，眼前經常出現或多或少的光感是其手術前后的視力現狀，針對12只眼睛行聯合小梁切除術，此類患者病程均>7 d，還有10只眼睛屬于周邊虹膜切除術的患者，病程>7 d，其余患者病程<7 d。有22只眼睛行人工晶體植入手術。上述患者手術之后的眼部情況得到改善，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 手術方式不同對手術療效的影響

3 討論

3.1 手術治療

針對此類病癥可以通過藥物治療，暫時緩解眼壓，但是卻無法深入病原根部，對病情進行控制。一般情況下，如果患者眼壓過高，就會使得其視力下降，隨著時間的推移，會嚴重損害到患者視神經，所以必須要針對患者的眼部病變實際需求在第一時間進行手術治療[2]。阮輝通過研究證明，針對已有較長病史的眼壓過高患者，可以采用白內障囊外摘除法和抗青光眼手術一起對患者實施，從而達到控制眼壓的目的[3]。在本次研究過程中，根據不同眼部疾病的實際情況，采取對應的手術治療方案，滿足了各個患者之間的差異性，很好的解決了其眼部疾病。在手術完成之后對其進行數據統計，將56只眼的眼壓合理的控制在了一定范圍內，此外6只眼睛，在患者服用了降壓藥物之后，也獲得了滿意的眼壓結果。

3.2 手術方式選擇

首選需要確診，病情不嚴重患者可采取保守治療方式，將患者的眼壓數值控制在合理的范圍內，為后續的手術治療奠定基礎。研究證明，使用降壓藥物能夠有效進行眼壓控制，接著將患者的膨脹晶狀體摘除，對患者的眼部進行人工晶體植入手術，從而達到降低眼壓的目的，避免了病情對患者視力的損壞[4]。在手術前，需要對患者眼部進行降壓處理，尤其是在前房穿刺放水的過程必須要將速度減慢，這樣能夠避免患者由于眼壓過大造成的出血情況，然后將灌注壓控制在合適水平的時候，再逐漸提升操作速度[3，4]。除此之外，關注患者的房角粘連程度，針對粘連程度重的患者也要考慮手術方法是否適合。 針對31例患者全面考慮了對其病程和房角的觀察情況，制定了個性化手術方案。針對病程較短的患者，主要指在7 d內的患者，給予適當的藥物控制眼壓，檢查患者眼部房角的開放實際程度，后續進行單純白內障摘除術。運用房角鏡觀察病程較長的患者，能夠發現此類患者的眼部房角呈現較窄的現狀，且虹膜周邊經常伴有粘連情況，隨著病程時間越長，粘連情況也越嚴重，這種情況可以運用白內障摘除術結合青光眼手術。患者手術完成之后，都依舊需要結合藥物控制眼壓，以避免眼壓過高繼續損害房角功能。與此同時，針對個別房角粘連現狀十分嚴重的患者，在實施手術之后也會對其房角的實際狀態造成不同程度的影響，而借助藥物控制的方式則能夠較好的降低其偏高的眼壓，在短時間內達到更好的治療效果。

可見，在具體實施手術治療的過程中，可以采取多種方式，醫生需要結合患者的實際情況，對患者眼部病情進行仔細觀察，并考慮多方面因素，在手術前對患者進行藥物降低眼壓處理，有效的將患者眼部并發癥的潛在風險降到最低，改善患者預后，提升生活質量。