PVA顆粒與平陽霉素碘油乳劑-明膠海綿顆粒介入栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的療效比較

麻卲

(鄭州市第一人民醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

子宮肌瘤是女性易患腫瘤之一[1]。子宮動脈栓塞術(shù)是治療子宮肌瘤常用方法之一，能夠減少傳統(tǒng)手術(shù)帶來的損傷同時提高治療效果，但其促進卵巢功能恢復(fù)的效果并不理想[2,3]。有研究表示，平陽霉素碘油乳劑(PLE)、明膠海綿顆粒和聚乙烯醇(PVA)顆粒用于介入子宮動脈栓塞術(shù)中，能夠進一步提高療效且改善子宮肌瘤患者術(shù)后卵巢功能[1,3]。基于此，本研究對比分析不同栓塞材料應(yīng)用于栓塞術(shù)治療子宮肌瘤，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年1月鄭州市第一人民醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者90例，根據(jù)其治療方法不同分為對照組45例，PVA組48例。對照組年齡為26～45歲，平均(35.22±5.24)歲；肌瘤直徑為1.2～6.5 cm，平均(3.85±0.51)cm；腫瘤直徑大>5 cm者21例，≤5 cm者24例；單發(fā)腫瘤22例，多發(fā)腫瘤23例。PVA組年齡為26～45歲，平均(35.75±5.31)歲；肌瘤直徑為1.2～6.5 cm，平均(3.29±0.52)cm；腫瘤直徑大>5 cm者23例，≤5 cm者25例；單發(fā)腫瘤24例，多發(fā)腫瘤24例。兩組各項資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均使用動脈栓塞術(shù)。

對照組使用PLE(吉林敖東藥業(yè)集團延吉股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123008)-明膠海綿顆粒(金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，國藥準(zhǔn)字H32024096)介入栓塞術(shù)治療。在局部麻醉下實行右側(cè)股動脈穿刺，穿刺成功后植入5F導(dǎo)管鞘，明確雙側(cè)髂內(nèi)動脈開口后，然后進行數(shù)字減影血管造影，后分別注入PLE和明膠海綿顆粒。觀察子宮動脈的開口以及肌瘤供血狀況，手術(shù)完畢后進行加壓包扎，置留尿管24 h。

PVA組使用PVA顆粒(上海世康特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021765)介入栓塞術(shù)治療。在數(shù)字造影后注入PVA顆粒行栓塞術(shù)至子宮肌瘤供血血管完全栓塞，其余與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組治療總有效率，具體判定方法如下[1，3]：顯效：腫瘤體積至少縮小60%，月經(jīng)恢復(fù)正常，盆腔疼痛及壓迫癥狀基本消失；有效：腫瘤體積縮小30%～59%，月經(jīng)量減少，盆腔痛以及壓迫癥狀明顯減輕；無效：腫瘤體積縮小不足30%，臨床癥狀無明顯變化。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。治療前和治療3個月后抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心后通過血液分析儀檢測其促黃體生成激素(LH)、泌乳素(PRL)、促卵細胞生成激素(FSH)。記錄兩組并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療總有效率比較(見表1)

表1 兩組臨床治療總有效率比較 例

2.2 兩組治療前后卵巢功能比較(見表2)

表2 兩組治療前后卵巢功能比較

2.3 兩組并發(fā)癥比較(見表3)

表3 兩組并發(fā)癥比較 例

3 討論

PLE能夠在腫瘤血管中選擇性沉積疊加，并且使平陽霉素在栓塞區(qū)高度濃聚持續(xù)緩慢釋放，使血竇內(nèi)皮壞死及血栓形成閉塞血竇，從而達到治療的目的。明膠海綿顆粒是一種新型栓塞劑，可以阻斷腫瘤可能存在的側(cè)支循環(huán)末梢通路，延長藥性并且減少腫瘤血流量。PVA顆粒除了用于制作纖維原料外還被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)，且PVA顆粒屬于永久性血管栓塞劑，因此適用于各種富血管性實質(zhì)臟器腫瘤和動脈出血性病變的栓塞治療，其能夠更好阻斷血液通路[3]。

本研究顯示，兩組治療總有效率無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且治療后PVA組LH、PRL、FSH均高于對照組，PVA顆粒與PLE顆粒-明膠海綿顆粒介入栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的療效均較為顯著，且能改善患者卵巢功能，但PVA作用更較為突出。由于子宮動脈是向子宮肌瘤供血的主要血管，常雙側(cè)均有供血，使腫瘤血流量充足，因此動脈栓塞術(shù)基礎(chǔ)上增加PLE可以使平陽霉素在栓塞區(qū)高度濃聚并且持續(xù)緩慢釋放，形成閉塞血竇，且可抑制血管內(nèi)皮細胞生成，使肌瘤血液供應(yīng)下降從而進一步提高療效，在PLE給藥后應(yīng)用明膠海綿顆粒在阻斷腫瘤其他通路血液灌注的同時，還能防止其他通路的血液在灌注時將PLE沖出腫瘤內(nèi)，使PLE能夠持久發(fā)揮藥理作用。PVA能夠堵塞子宮動脈向腫瘤輸送血液的血管網(wǎng)，且又正常支持子宮側(cè)支血液循環(huán)系統(tǒng)，為其提供血液供應(yīng)，可以進一步阻礙子宮動脈，以此增加療效，且PVA在阻礙子宮動脈血流量同時不會使子宮壁完全缺血，同時以達到肌瘤缺血、壞死、纖維化的目的，也可以減少或避免使用平陽霉素的一些潛在并發(fā)癥，因此使用PVA不僅可以使卵巢功能恢復(fù)相對較快，也可以減少并發(fā)癥發(fā)生率。此外，兩組并發(fā)癥發(fā)生率均較低，表示兩種安全性均較好。

綜上所述，將PVA顆粒與PLE顆粒-明膠海綿顆粒用于介入栓塞術(shù)中，能夠提高子宮肌瘤的臨床療效，前者對卵巢功能的改善效果更優(yōu)，且兩種安全性均較好，值得推廣使用。