現代康復技術結合神經營養藥物及規范治療對腦卒中患者的影響

鄭傲霜,楊 樸,陳國強,朱帥杰,孫 輝

(南陽市第一人民醫院，河南 南陽 473000)

卒中有較高的死亡率，由于損傷患者運動和認知功能，可對幸存者及其家人的生活質量造成嚴重影響[1]。卒中患者一般需要接受復雜且個性化的康復治療計劃，科學有效的康復治療可以讓卒中患者最大程度恢復機體、心理和社會功能[2]。臨床針對卒中患者除了常規應用神經營養藥物以外，機器輔助訓練等動態康復方案也具有顯著療效，其目的是通過重現專業物理治療師進行的功能鍛煉并量化結果來改善患者狀況[1，2]。目前，用于康復治療的輔助設備主要有減重支持系統訓練，這是一種計算機控制用于步行的電動矯形器，旨在通過傳送帶輔助步態訓練[3]。本研究中對卒中患者使用多種康復療法綜合訓練，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

南陽市第一人民醫院2019年3月～2019年9月共收治卒中患者70例，根據康復治療方式患者分為兩組：觀察組(n=40)和對照組(n=30)。本研究患者及家屬知曉研究并簽署知情同意書。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2 方法

觀察組采用綜合康復治療方案，對照組僅采用藥物治療。藥物治療：單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液，連續治療10 d，療程3個月。研究期間允許使用以下類別藥物治療：抗高血壓藥、抗糖尿病藥、抗生素、溶栓治療。康復療法：a)弛緩癱：良肢擺放、姿勢訓練、被動-主動訓練。b)痙攣癱：肌力緩解、平衡訓練、步態訓練。c)使用低頻、中頻電療，具體取決于痙攣程度和是否存在并發癥。d)熱療減少痙攣。e)冷凍療法。f)心理治療。g)減重支持系統訓練。由動態體重支撐系統和機器電動矯形器組成，允許患有嚴重運動障礙的患者使用步態生理模型訓練步行。步行訓練根據患者病情循序漸進，逐步將速度設置為患者可承受的最大速度，一旦患者功能接受并自主支持體重，則減少對體重支撐系統的支持。減重支持系統訓練：40 min/d，連續治療10 d，療程3個月。

1.3 觀察指標

痙攣評估：Ashworth量表是一種標準痙攣評分量表，用于評估痙攣程度。Barthel指數用于評估運動功能障礙。使用FIM量表評估患者功能獨立性，分數越高表示患者ADL能力越強。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 患者臨床特征情況(見表1)

表1 患者臨床特征情況

2.2 Barthel指數、Ashworth痙攣評分和FIM量表比較(見表2)

表2 Barthel指數、Ashworth痙攣評分和FIM量表比較

3 討論

臨床上卒中康復通常需要制定個性化的鍛煉計劃，并貫穿至患者整體治療中[4]。個性化康復計劃有助于幫助患者最大程度恢復心理和社會功能。一項薈萃分析表明，卒中發病后第一年內通過持續的康復治療可以有效減輕患者功能障礙。因此，盡早采取康復治療對于改善卒中患者預后具有重要意義。本研究針對卒中患者采取綜合康復治療方案，并與對照組患者的運動、痙攣、生活質量進行對比。本研究綜合康復治療方案結合了減重支持系統訓練、神經保護和經典康復療法，結合患者實際情況確定卒中后第一年的康復治療方案，以提高患者功能完整性和生活質量，改善預后。

減重支持系統訓練是一種廣泛應用于運動障礙康復的設備，主要應用于急性和亞急性功能障礙階段。盡管不同研究顯示出不同的康復治療效果，但均發現減重支持系統可以修復卒中患者神經損傷[1,3]。減重支持系統訓練可以改善卒中患者運動功能、平衡狀態、肌肉力量和步態。在運動功能方面，我們通過檢查Barthel指數進行評估，結果顯示在卒中患者應用綜合康復治療方案可以在康復早期階段就獲得較好結局。本研究認為，減重支持系統訓練與經典康復療法及神經營養藥物相結合，可以最大程度緩解卒中患者肌張力，改善步行速度和活動能力。有學者提出，機器輔助訓練可以有效減輕卒中后患者長時間步態訓練與物理治療等重復運動所帶來的消極影響[1,2]。綜合康復治療方案治療組中觀察到Ashworth指數的顯著改善，提示將減重支持系統訓練與腦神經營養藥物和經典康復治療相結合使用可更快的減輕痙攣。在本研究中使用FIM量表評估卒中患者的功能獨立性，結果顯示，觀察組患者運動、認知評分顯著改善。這些結果表明，將三種療法組合使用可以提高患者功能獨立性，這對于改善患者心理健康和生活質量具有很好的療效。綜上所述，神經營養治療+減重支持系統訓練和經典康復訓練可以有效改善卒中患者運動障礙，改善痙攣和生活質量。