比較分析顯微鏡下血腫清除術(shù)與常規(guī)開顱術(shù)治療高血壓腦出血的效果

趙志宏，潘建勛，張占權(quán)，馬寶瑞

(大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 037006)

高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一為高血壓腦出血，具有起病急、病情加重速度快、且致殘致死率高等特點(diǎn)[1]。患者多數(shù)在活動時或情緒激動時發(fā)病，病后主要癥狀表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、肢體癱瘓出現(xiàn)運(yùn)動功能障礙、意識不清等，影響患者生活質(zhì)量[2]。以往的外科治療中通常采用常規(guī)開顱術(shù)，可有效清除血腫，使腦部受損神經(jīng)盡快恢復(fù)，但手術(shù)過程中并發(fā)癥較多，導(dǎo)致對患者或其家屬造成心理和生活負(fù)擔(dān)。顯微鏡下血管清除術(shù)逐漸開始替代常規(guī)開顱手術(shù)，對患者造成的創(chuàng)傷較小，且術(shù)后療效更佳，安全性更高，有利于預(yù)后[3,4]。本文比較高血壓腦出血患者常規(guī)開顱術(shù)及顯微鏡下血腫清除術(shù)治療方案效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月～2020年12月期間大同市第五人民醫(yī)院收治的74例高血壓腦出血患者作為研究對象，用隨機(jī)數(shù)字表法對其進(jìn)行分組，試驗(yàn)組37例，對照組37例。對照組中男女比例為22∶15,平均年齡(58.36±3.27)歲，平均疾病時間(15.52±2.19)h。試驗(yàn)組中男女比例為19∶18,平均年齡(58.66±3.13)歲，平均疾病發(fā)生至開始手術(shù)時間為4～32 h，(15.94±2.07)h。兩組患者基本信息比較后無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。此次研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核，患者及其家屬均有知情同意權(quán)。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)開顱術(shù)，根據(jù)影像結(jié)果的報告確定水腫的具體位置，手術(shù)全程對患者采用心電監(jiān)護(hù)。如患者為幕下小腦出血，應(yīng)開展骨瓣減壓術(shù)+后顱窩血腫清除術(shù)；如患者為幕上腦出血，應(yīng)開展小骨窗開顱血腫清除術(shù)，根據(jù)手術(shù)操作要求，可利用顯微鏡來輔助進(jìn)行?；颊咔宄g(shù)后仍有嚴(yán)重腦腫脹，應(yīng)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)。術(shù)后檢查引流管放置位置，并對肌肉層與各層頭皮進(jìn)行縫合。

試驗(yàn)組患者給予顯微鏡下血腫清除術(shù)，對頭部進(jìn)行定位后，利用德國Stoez公司0°或30°硬質(zhì)神經(jīng)內(nèi)鏡及內(nèi)鏡手術(shù)專用器械，參照術(shù)前CT檢查報告，確定離血腫中心距離最短的顱骨板進(jìn)行鉆孔，以骨孔為中心做5～6 cm的直切口或弧形切口，同時要躲避皮質(zhì)重要功能區(qū)，打開骨瓣剪開硬腦膜，將顯微鏡慢慢置入顱腔內(nèi)，打開患者蛛網(wǎng)膜找到血腫部位，借助顯微鏡的作用將血腫清理干凈，確認(rèn)清除完畢后采用雙極電凝鑷進(jìn)行止血操作，確認(rèn)完全止血后，經(jīng)腦穿刺套管將止血紗布覆蓋在血腫腔壁，借助內(nèi)鏡指引并留置引流管，對骨瓣進(jìn)行復(fù)位，同時對皮膚進(jìn)行縫合，術(shù)后3～10 d拔出引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者術(shù)后治療效果的比較，患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)較好，不影響正常工作和生活為顯效；患者仍具有輕微神經(jīng)功能障礙，但僅有生活自理能力為有效；患者神經(jīng)功能無變化，生活能力無改善甚至更差為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量并比較。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后治療效果比較(見表1)

表1 兩組治療效果比較 例

2.2 兩組圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)比較(見表2)

表2 兩組圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.3 兩組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表3)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

3 討論

高血壓腦出血是高血壓疾病最危險的并發(fā)癥之一。對于內(nèi)科治療無效或出血嚴(yán)重危及生命安全的患者，通常采取手術(shù)治療方案[2]。外科手術(shù)也是目前治療此類疾病有效手段之一，手術(shù)方案分為，常規(guī)開顱術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、穿刺引流術(shù)、顯微鏡下血腫清除術(shù)等[3]。行外科手術(shù)可以快速清除顱內(nèi)血腫，使顱內(nèi)壓降到正常狀態(tài)，避免發(fā)生神經(jīng)損害。本次研究比較分析行顯微鏡下血腫清除術(shù)與常規(guī)開顱術(shù)對高血壓腦出血患者的治療效果及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率。

本次研究表明，行顯微鏡下血腫清除術(shù)患者與行常規(guī)開顱術(shù)患者相比，其臨床治療總有效率更高，且圍手術(shù)期間手術(shù)時間、術(shù)中出血量指標(biāo)結(jié)果更優(yōu)，同時術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率更小。分析其原因可能為顯微鏡下手術(shù)可以使醫(yī)生更加清晰看清顱腔內(nèi)情況，以及對腦內(nèi)組織的觀察，有了視野的保障，能快速確定血腫部位，有效避開周圍重要腦組織。在清理血塊時可以辨清血塊大小，從而控制抽吸力度，防止力度過大對周圍的腦組織或血管造成損傷。而且，顯微鏡下血腫清除術(shù)對患者皮膚的創(chuàng)傷小，有利于術(shù)后對創(chuàng)傷口的護(hù)理，降低傷口感染的幾率。

綜上所述，對于高血壓腦出血患者實(shí)施顯微鏡下血腫清除術(shù)，可以提高治療效果，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，有利于患者術(shù)后康復(fù)，提高其日常生活自理能力，較常規(guī)開顱術(shù)相比，對患者更加有利，值得在臨床推廣。