超聲引導下RISS平面阻滯對腔鏡下腎部分切除術應激反應及疼痛程度的影響

王瑞娟

(安陽市第六人民醫院，河南 安陽 455000)

與傳統開放性手術相比，腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快等特點，在臨床上被廣泛使用，并逐漸應用于腎臟手術當中，但二氧化碳氣腹導致的術后切口疼痛、以及術后痛覺過敏等情況，造成腹腔鏡手術術后疼痛程度與開放性手術無明顯差異[1]。而嚴重的疼痛可能會引起應激反應，影響手術進展和患者術后恢復，故進行良好的術后鎮痛則顯得尤為重要。有報道稱，將菱形肌-肋間肌-低位前鋸肌(RISS)平面阻滯應用于肺移植術、乳房切除術等胸壁、上腹手術中，不僅在術中具有一定鎮痛作用，且術后鎮痛效果良好[2]。故本次研究將探討超聲引導下RISS平面阻滯對腔鏡下腎部分切除術患者應激反應及疼痛程度的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2020年7月安陽市第六人民醫院收治的100例行腹腔鏡下腎部分切除術患者為研究對象，按照隨機抽簽法將其分為觀察組和對照組各50例。其中觀察組男28例，女22例，平均年齡(47.51±7.12)歲，平均體重(66.53±9.97)kg，ASA分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級29例；對照組男27例，女23例，平均年齡(51.56±7.73)歲，平均體重(68.42±10.26)kg，ASA分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級28例。兩組患者基本資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

麻醉前準備：叮囑患者術前8 h進食、術前4 h禁飲，患者進入手術室后建立常規的靜脈通道，并對患者各項生命體征進行檢測。

麻醉誘導：靜脈注射咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H19990027)0.05 mg/kg、瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172)0.3 μg/kg、注射用苯磺順阿曲庫銨(上藥東英(江蘇)制藥有限公司，國藥準字H20060927)0.2 mg/kg。隨后對患者進行氣管插管，連接麻醉機后進行機械通氣，術中持續滴注瑞芬太尼0.02～0.25 μg/(kg·min)和丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842)4～8 mg/(kg·h)。

阻滯方法：觀察組在麻醉誘導前行超聲引導下RISS平面阻滯?；颊咝袀扰P位，患側部位朝上，采用被無菌套包好的超聲儀高頻線陣超聲探頭，以斜矢狀將探頭放置于肩胛骨T5～T6水平處，使用神經阻滯針，以平面進針法進針，當針尖部位到達肋間與菱形肌之間，回抽無回血現象時，注射10 mL含量0.25%的鹽酸羅哌卡因(河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H20173027)。隨后將探頭置于肩胛骨T8～T9水平處，穿刺針針尖到達肋間與前鋸肌之間，回抽無回血現象時，注射20 mL含量0.25%的羅哌卡因。

1.3 觀察指標

使用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)分別評估兩組患者術后2、4、6、12、24 h疼痛評分，量表總分0～10分，分數越高表示疼痛程度越強烈。比較兩組T1、T2、T3、T4血糖水平、腎上腺素和去甲腎上腺素濃度。記錄兩組患者術中瑞芬太尼、丙泊酚使用量以及術后鎮痛泵按壓次數，并進行分析比較。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組不同時間段應激反應情況的比較(見表1)

表1 兩組不同時間段應激反應情況比較

2.2 兩組術后不同時間點VAS評分比較(見表2)

表2 兩組術后不同時間點VAS評分情況的比較 分

2.3 兩組術中藥物使用量和術后鎮痛泵按壓次數比較(見表3)

表3 兩組術中藥物使用量和術后鎮痛泵按壓次數的比較

3 討論

本研究分析兩種腹腔鏡下腎部分切除術患者的鎮痛措施，結果顯示全麻聯合超聲引導下RISS平面阻滯在提高鎮痛效果、降低術中麻醉藥物用量方面臨床效果顯著，從本研究成果出發，可初步認為與聯合麻醉起到良好的鎮痛效果，從而減少鎮痛藥物的使用有關。 Elsharkaw于2018年首次提出并證實RISS平面阻滯在上腹部和胸壁手術中具有良好的鎮痛效果[3]。而羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥，該藥物不僅有良好的麻醉、止痛藥效，且藥物持續時間長，心臟毒性較低[1，2]。本次研究結果顯示，本次研究中觀察組術后10 min應激反應指標水平低于對照組，且觀察組術后2、4、6、12、24 h靜VAS評分均低于對照組，究其原因這可能是因為血糖、腎上腺素、去甲腎上腺素水平的變化能有效反映人體應激反應的強度，而引起腎切除術后疼痛主要是由于切口處軀體痛所引起，其中主要傳入神經為T8～T12脊神經，而采用RISS平面阻滯則能將麻藥擴散范圍完全覆蓋腎切除術的主要疼痛部位[4]。同時觀察組行RISS平面阻滯中所使用的藥物為羅哌卡因，在術中起到了良好的鎮痛效果，減輕了患者術中應激反應情況的發生，故觀察組在術中藥物的使用量以及術后鎮痛泵按壓次數均低于對照組。

綜上所述，將超聲引導下RISS平面阻滯應用于腹腔鏡下腎部分切除術患者中，鎮痛效果顯著，不僅能減少術中阿片類藥物使用量，同時在降低應激反應方面具有積極意義，值得在臨床推廣和應用。