血栓彈力圖、凝血功能指標(biāo)與急性缺血性腦卒中患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析

朱秀娟

(安陽市第三人民醫(yī)院,河南 安陽 455000)

腦卒中是由腦部血管破裂或阻塞導(dǎo)致血液不能正常流入大腦而引起大腦出現(xiàn)損傷的急性腦血管疾病，當(dāng)腦部供血血管內(nèi)壁上的血栓脫落，導(dǎo)致動(dòng)脈栓阻塞，即缺血性卒中[1]。該病癥臨床癥狀多為嘔吐、昏迷和意識(shí)出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重者可造成永久性神經(jīng)損傷，在急性期若不及時(shí)診斷和治療，則可能造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至死亡。因此，在發(fā)病時(shí)準(zhǔn)確把握患者病情的嚴(yán)重程度，便于后期治療就顯得尤為重要[2]。本次研究采用血栓彈力圖和凝血功能指標(biāo)兩種檢測方式分別對急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行檢測，分析其嚴(yán)重程度的相關(guān)性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月～2020年7月安陽市第三人民醫(yī)院確診為急性缺血性腦卒中患者118例為研究對象，根據(jù)病情嚴(yán)重情況分為輕微組(61例)與嚴(yán)重組(57例)。其中嚴(yán)重組男30例，女27例；平均年齡(63.21±3.65)歲；輕微組患者男33例，女28例；平均年齡(64.16±3.73)歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有對比意義。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

分別采集兩組患者血樣進(jìn)行凝血功能和TEG檢測。凝血功能檢測：采用含有0.09%的枸櫞酸鈉抗凝劑真空試管采集兩組患者肘部靜脈血3 mL，放置在BY-320A型醫(yī)用離心機(jī)(北京白洋醫(yī)療器械有限公司，京藥監(jiān)械20111410291)上進(jìn)行離心，轉(zhuǎn)速為3 000 r/ min，離心半徑為15 cm,離心10 min后分離血清，記錄檢測APTT指標(biāo)、PT指標(biāo)、FIB指標(biāo)。TEG檢測：在同樣條件下對兩組患者進(jìn)行肘部靜脈抽血，在37℃條件下將1 mL枸櫞酸抗凝血?jiǎng)┳⑷敫邘X土試瓶(重慶鼎潤醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，渝械注準(zhǔn)20162400053)中激活，然后在測定杯中注入20 μL氯化鈣后將340 μL樣本注入測定杯，將測定杯放入DRNX-Ⅲ血栓彈力圖像分析儀(重慶鼎潤醫(yī)療器械有限責(zé)任公司公司，渝械注準(zhǔn)20162400066)旋轉(zhuǎn)10 s，通過電腦采集及分析軟件處理，描記出TEG圖像和參考值，當(dāng)測定出血栓最大幅度值后再記錄30 min結(jié)束。待測血液樣本均在采血后2 h內(nèi)完成測定，所有操作均嚴(yán)格按照操作說明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

凝血功能指標(biāo)檢測標(biāo)準(zhǔn)：PT正常值：10～14 s；APTT正常值：23～37 s；Fib正常血漿濃度1.5～3.5 g/L；TT正常值范圍在13～18 s。TEG參數(shù)檢測標(biāo)準(zhǔn)：R值正常范圍：5～10 min；K值正常范圍：1～3 min；Angle角正常值：53°～72°；MA值：50～70 mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能對比(見表1)

表1 兩組凝血功能對比

2.2 兩組TEG參數(shù)對比(見表2)

表2 兩組患者TEG參數(shù)對比

3 討論

本次研究就118例不同嚴(yán)重程度的急性缺血性腦卒中患者分別采用兩種不同檢測方式，分析凝血功能對患者病情嚴(yán)重程度的影響。本研究首選根據(jù)NIHSS評分將患者分為2個(gè)亞組，分別比較兩組的凝血功能及TEG參數(shù)。凝血指標(biāo)中PT是反映肝臟合成功能、儲(chǔ)備功能和病變嚴(yán)重程度的一個(gè)重要指標(biāo)，而APTT則是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)中一個(gè)較為敏感的指標(biāo)，TT在臨床上同樣得以廣泛運(yùn)用，TT值縮短表示血液中存在鈣離子；Fib與粥樣硬化關(guān)系最為密切，血液黏度較高時(shí)有利于纖維素的合成，且血漿纖維蛋白原還可沉積在血管壁上，加速動(dòng)脈粥樣硬化[2]。本研究中嚴(yán)重組的上述指標(biāo)與輕度組存在差異，證實(shí)缺血性腦卒中以血栓形成為主要不良事件，血管內(nèi)皮損傷較為嚴(yán)重，同時(shí)細(xì)胞內(nèi)抗氧化酶活性降低，腦部血液循環(huán)受阻，同時(shí)Fib的升高導(dǎo)致血液高凝，加重梗死區(qū)。因常規(guī)凝血功能試驗(yàn)將凝血途徑分割細(xì)化，使得能夠明確判斷出現(xiàn)凝血狀態(tài)出現(xiàn)異常的環(huán)節(jié)，但最終結(jié)果卻缺乏整體觀念。本研究同時(shí)選取TEG參數(shù)，通過記錄的全血樣本彈力動(dòng)態(tài)改變圖像，觀察到整個(gè)血液從凝成血塊的形成、到血凝塊強(qiáng)化，以及血凝塊溶解的全過程，TEG主要參數(shù)，如R值、K值、Angle角、MA值能夠具體且綜合反映出各因子之間的相互作用[3]。與凝血指標(biāo)類似，本文選取的參數(shù)主要血凝塊形成的速度(R、K值、Angle角)、血凝塊的強(qiáng)度(MA)，可綜合判斷該患者血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，有助于判斷早期神經(jīng)功能損傷程度，且重度組的R值、K值在均低于輕微組，但Angle、MA值則高于輕微組，充分反映缺血性腦卒中血液凝聚這一事件。但本研究亦有不足之處，尚未分析TEF參數(shù)是否與凝血指標(biāo)有關(guān)，如血小板參數(shù)、Fib等數(shù)值，此乃研究的不足之處，后續(xù)研究中增加對照，深入探討TEG參數(shù)與凝血指標(biāo)的變化及二者的關(guān)系。

綜上所述，血栓彈力圖與凝血指標(biāo)均能有效反映急性缺血性腦卒患者病情的嚴(yán)重程度，有助于醫(yī)師更好把握患者病情狀態(tài)，具有較高的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。