腹膜透析相關性腹膜炎腹水病原學分布特點及危險因素分析

鄒 燕，吳憲鳴，徐 蘭，徐亞沛，崔東峰

(鄭州市第三人民醫院，河南 鄭州 450000)

腹膜透析是因腹膜有半滲透膜的特殊性質，通過重力作用將配制好的透析液規律、定時經導管輸入患者的腹膜腔內，由于腹膜兩側有溶質濃度差，高濃度側的溶質往低濃度側移動，水分從低滲側向高滲側滲透。通過腹腔透析液不停地更換，來達到清除體內代謝產物、毒性物質及糾正水、電解質平衡紊亂的作用。臨床上腹膜透析適用于急、慢性腎衰竭及酸堿平衡紊亂等[1,2]。腹膜透析在臨床上雖已較成熟，但其還是存在并發癥，腹膜透析相關性膜炎(Peritoneal dialysis-associated Peritonitis,PDAP)是腹膜透析較嚴重并發癥之一。本文旨在探討PDAP患者腹水病原學分布特點及危險因素，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月～2020年9月鄭州市第三人民醫院收治的120例持續非臥床腹膜透析患者，77例發生126例次PDAP，平均年齡(44.12±5.13)歲。診斷標準：對照國際腹膜透析協會(ISPD)指南[3]：伴腹痛或透出液渾濁，發熱或不發熱；透出液白細胞>100×106/L，且多核細胞比>0.50；透出液實驗室培養有病原體。上述3項標準符合2項可確診PDAP。

1.2 方法

PDAP患者治療：首劑以頭孢唑啉鈉、頭孢他啶1 g稀釋于腹膜透析液中，后續以0.5 g持續每袋給藥，腹腔保留6 h。分別于治療第1、3、5、7、10天復查腹膜透析液常規、血常規及肝功能。若發現真菌性腹膜炎，立刻拔管進行抗真菌治療。

1.3 觀察指標

致病菌培養：血培養瓶中注入5～10 mL腹膜透析液，接種于血平板，放入培養箱調節溫度35℃，培養時間16～18 h。記錄患者基線資料及實驗室指標，包括血常規、血脂、營養、肝腎功能等指標，篩選出發生PDAP的高危因素。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 腹膜透出液致病菌譜分析

126例次PDAP患者中，115例次(91.27%)培養出陽性病原菌，革蘭陽性菌60例次(52.17%)，包括表皮葡萄球菌26例次、金黃色葡萄球菌11例次、腸球菌9例次、草綠色鏈球菌5例次、糞腸球菌5例次及其他4例次；革蘭陰性菌3熱帶念珠菌6例次(31.30%)，包括大腸埃希菌21例次、鮑曼不動桿菌5例次、銅綠假單胞菌3例次、肺炎克雷伯菌2例次及其他5例次；真菌19例次(16.52%)，包括熱帶念珠菌5例次、黃曲霉菌7例次及其他5例次。以表皮葡萄球菌和大腸埃希菌占比最高，分別為22.26%和18.26%。

2.2 PDAP危險因素分析(見表1)

表1 PDAP危險因素分析 n(%)

2.3 多因素Logistic回歸分析(見表2)

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

腹膜透析是終末期腎病治療的主要方式之一，長期進行腹膜透析患者會出現PDAP等并發癥[4]。有研究報道證實，PDAP發生率達到0.57例次/患者，而PDAP已成為腹膜透析患者死亡的原因之一，為此如何預防和治療PDAP尤為重要[3]。本研究結果顯示26例次PDAP患者中，115(91.27%)例次培養出陽性病原菌，而2016年ISPD指南中指出培養陽性腹膜炎比例不超過20%。在致病菌方面，有研究證實已革蘭陽性菌為主，約占58.9%～60.4%，以表皮葡萄球菌為主[3]。本研究也結果中發現致病菌中以革蘭陽性菌為主，占52.17%，并以表皮葡萄球菌為主，可能原因在于表皮葡萄球菌多與肌膚接觸、無菌操作不嚴謹等相關,因此需加強醫務人員及患者無菌觀念，增加自我管理意識。

綜上所述，PDAP致病菌以革蘭陽性菌特別是中表皮葡萄球菌為主，長透析齡和高血甲狀旁腺激素可增加PDAP風險，因此腹膜透析中心應定期總結PADP致病菌特性，對透析齡較長患者加大以預防力度，同時對代謝紊亂患者可給予活性維生素D來調節甲狀旁腺激素平衡，進而預防PADP。