平針法聯(lián)合康復(fù)療法治療缺血性腦卒中偏癱的效果

張小穎,董曉婷

(南陽市中心醫(yī)院,河南 南陽 473000)

缺血性腦卒中偏癱是指大腦供血?jiǎng)用}狹窄或者閉塞，腦部供血不足，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)模式，導(dǎo)致患者缺乏生活自理、肢體運(yùn)動(dòng)能力[1]。臨床一般選擇常規(guī)藥物治療以及功能訓(xùn)練改善血液循環(huán)，增加肢體活動(dòng)度，改善肢體功能。但常規(guī)治療對(duì)大腦激活的區(qū)域較小，難以有效修復(fù)大部分受損神經(jīng)功能，提高日常生活能力[1]。中醫(yī)認(rèn)為氣虛血瘀為缺血性腦卒中偏癱的主要病機(jī)，治療應(yīng)以補(bǔ)氣祛瘀為目的。平針法治療缺血性腦卒中偏癱，通過結(jié)合全身系統(tǒng)辯證施針，使氣至病所，可益氣活血[2]。本研究基于平針法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)康復(fù)療法治療缺血性腦卒中偏癱的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月～2021年1月南陽市中心醫(yī)院收治的98例缺血性腦卒中偏癱患者按照計(jì)算機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組，各49例。對(duì)照組男27例，女22例；年齡56～77歲，平均(62.43±10.21)歲；偏癱側(cè)：左側(cè)24例，右側(cè)25例。觀察組男26例，女23例；年齡55～75歲，平均(61.45±9.87)歲；偏癱側(cè)：左側(cè)27例，右側(cè)22例。上述兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括接受營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀、改善微循環(huán)的藥物治療以及肢體功能訓(xùn)練。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予平針法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)康復(fù)療法治療。平針法：于每日上午11點(diǎn)進(jìn)行第1次施針，患者取俯臥位，首先選擇肺俞、肝俞、心俞、腎俞、督俞、膈俞、脾俞、腰俞、命門、腰陽關(guān)、百會(huì)、腦戶、風(fēng)池、C2～C6夾脊穴、風(fēng)門穴，充分暴露針刺部位皮膚，進(jìn)行針灸。于每日下午5點(diǎn)進(jìn)行第2次施針，患者取仰臥位，選擇神庭、手三里、曲池、太溪、中脘、天樞、關(guān)元、氣海、風(fēng)市、血海、懸鐘、陽陵泉、足三里、三陰交、涌泉穴位。針刺方向和深度：百會(huì)、神庭、腦戶穴向后平刺0.5～0.8寸，風(fēng)池穴向鼻尖方向斜刺0.3～1.0寸，C2～C6夾脊穴、肺俞穴向脊柱方向稍斜刺0.5～0.8寸，心俞、肝俞、督俞、脾俞、風(fēng)門穴、膈俞穴斜刺0.5～0.8寸，腰俞、腰陽關(guān)、命門穴向上斜刺0.6～1寸，中脘、天樞、關(guān)元、氣海、腎俞、命門、三陰交、血海穴直刺1～1.5寸，足三里穴直刺1～2寸，手三里穴直刺0.5～0.8寸，曲池穴直刺1～1.5寸，太溪穴直刺0.5～0.8寸，風(fēng)市、陽陵泉穴直刺1.0～1.5寸，懸鐘穴直刺0.8～1.0寸。百會(huì)、神庭、腦戶、風(fēng)池、肺俞、肝俞、心俞、腎俞、C2～C6夾脊穴、督俞、膈俞、風(fēng)門穴、手三里、曲池、太溪、風(fēng)市、血海、懸鐘、陽陵泉、足三里、三陰交、涌泉穴等穴位用0.30 mm×40 mm一次性毫針常規(guī)針刺，其中足三里、涌泉予穴以補(bǔ)法，其余穴位予以平補(bǔ)平泄法，腰俞、命門、腰陽關(guān)、中脘、天樞、關(guān)元、氣海穴給予溫針灸，用0.35 mm×50 mm一次性毫針針刺。2次/d，5 d/周。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)康復(fù)療法，30 min/次，1次/d，5 d/周。主要步驟：a)由專業(yè)康復(fù)師觀察分析患者情況以及異常表現(xiàn)。b)反復(fù)訓(xùn)練喪失的運(yùn)動(dòng)部分，包括言語、解釋、指示以及視覺反饋下開展反復(fù)練習(xí)。c)設(shè)置任務(wù)導(dǎo)向，進(jìn)行整體動(dòng)作練習(xí)，從側(cè)臥坐起開始練習(xí)，借助視覺以及言語進(jìn)行反饋，設(shè)置目標(biāo)并進(jìn)行訓(xùn)練轉(zhuǎn)移，使學(xué)習(xí)到的運(yùn)動(dòng)技能可用于日常生活和各種環(huán)境。兩組均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

血液流變學(xué)：采集患者治療前后外周空腹靜脈血，選擇全自動(dòng)血液流變儀(KES-900F)測(cè)定纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積水平。日常生活能力以及上肢運(yùn)動(dòng)功能：于治療前后選擇Barthel指數(shù)(BI)[3]對(duì)日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，分值越高生活能力越好。選擇簡(jiǎn)易上肢機(jī)能檢查量表(STEF)[2]評(píng)估上肢運(yùn)動(dòng)功能，總分為100分，分值越高說明肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組患者血液流變學(xué)、日常生活能力以及上肢運(yùn)動(dòng)功能比較

3 討論

缺血性腦卒中偏癱患者腦神經(jīng)細(xì)胞壞死，高級(jí)中樞無法控制運(yùn)動(dòng)功能，出現(xiàn)上肢功能障礙，影響日常生活。治療后，觀察組Barthel指數(shù)、STEF評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明平針法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)康復(fù)療法治療缺血性腦卒中偏癱患者可提高日常生活能力以及上肢運(yùn)動(dòng)功能。平針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)康復(fù)療法首先通過平針法根據(jù)疾病表現(xiàn)的癥狀體征，辯明臟腑陰陽之所在，針刺特定穴位，刺激皮內(nèi)觸痛覺感受器，形成各種沖動(dòng)，再通過痛覺傳導(dǎo)束將沖動(dòng)投射至大腦皮質(zhì)中央，各級(jí)神經(jīng)中樞整合后由椎體系的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路傳出，支配相應(yīng)的骨骼肌，改善肢體功能，提高自理能力和日常生活能力。針刺還能興奮周圍神經(jīng)，加強(qiáng)中樞與周圍神經(jīng)的聯(lián)系，縮短休克期，促使中樞神經(jīng)功能重塑。其中夾脊穴可以刺激非受累椎體束同側(cè)支配神經(jīng)興奮，促進(jìn)受累椎體束修復(fù)，誘發(fā)隨意運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)康復(fù)療法通過設(shè)置任務(wù)導(dǎo)向，抑制不正確的病理模式運(yùn)動(dòng)，再通過反復(fù)訓(xùn)練使其他區(qū)域代償損傷處原有神經(jīng)功能，促使大腦皮層功能重組，恢復(fù)對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制能力。同時(shí)通過活動(dòng)以及學(xué)習(xí)使大腦不斷進(jìn)行重塑，促進(jìn)受損腦細(xì)胞恢復(fù)，啟動(dòng)體內(nèi)儲(chǔ)備的傳導(dǎo)通路以及突觸，促進(jìn)病灶周圍或健側(cè)神經(jīng)細(xì)胞重組以及代償，恢復(fù)上肢運(yùn)動(dòng)功能。同時(shí)針刺后再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可使大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)完成動(dòng)作定型，進(jìn)而恢復(fù)上肢運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活能力。

綜上所述，平針法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)康復(fù)療法治療缺血性腦卒中偏癱患者可改善血液流變學(xué)，提高上肢運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力。