以護士為主導的健康促進護理計劃在早期宮頸癌術后患者中的應用價值

李 翀

(杞縣人民醫院,河南 開封 475200)

宮頸癌是女性生殖系統最常見的惡性腫瘤。盡管早期預后較好，但手術相關并發癥嚴重影響患者生活質量。除生理副作用外，患者性功能、生育、泌尿系統和胃腸道癥狀以及焦慮和抑郁情緒均是早期宮頸癌患者最常見的不良癥狀[1]。家庭功能和性功能會讓宮頸癌幸存者面臨的嚴重社會問題。據報道，接受宮頸癌手術的患者普遍存在性問題，包括對性缺乏興趣，性交痛，尤其是對性行為的焦慮[1]。家庭護理干預(HBNI)是將護理干預從醫院延伸到家庭的新型護理項目。HBNI由護士和其他衛生保健專業人員例如心理醫生和理療師負責進行，旨在改善健康和功能狀態，并可提高患者術后生活質量[2]。目前，家庭護理相關研究根據疾病特點進行特殊護理干預。然而，尚無研究將HBNI應用于早期宮頸癌術后患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月～2019年12月杞縣人民醫院住院治療的宮頸癌患者226例。根據術后護理方式的不同將患者分成兩組，對照組107例，年齡29～82歲(47.80±12.87)歲。觀察組119例，年齡31歲～89歲(46.08±8.99)歲。兩組患者基線資料具有可比性(P>0.05)，患者簽署知情文件。

1.2 方法

對照組患者僅接受常規護理，觀察組患者在此基礎上接受NLHP-HB護理。首先，組建家庭護理團隊：組建由?？谱o士、婦科醫生、理療師、心理咨詢師、營養師組成的家庭護理團隊。一名?？谱o士擔任帶頭人，負責護理教育、項目推廣、評分量表收集和隨訪工作。其他團隊成員根據各自的專業知識提供咨詢和建議。第二，生理康復：指導患者進行標準凱格爾運動，用于骨盆底肌肉訓練，骨盆底肌肉訓練首先排空膀胱，然后收縮盆底肌肉10 s，然后完全放松肌肉數10 s，重復十次，每天3～5次(早上、下午和晚上)。練習時患者應深呼吸，放松身體。運動培訓方法在患者出院前進行講解。第三，情緒釋放管理：引入瑜伽練習，包括：a)熱身運動(聳肩、搖頭和呼吸同時進行)；b)身體伸展和姿勢(兒童式、鞋匠式、工作人員式、三角式、戰士式、山式)；c)深度放松(仰臥位瑜伽意識深度睡眠)；d)單鼻孔交替呼吸(左右鼻孔交替呼吸八秒)；e)冥想(專注、正念，和沉思)。訓練方法由護理人員指導完成，患者每次半小時，每天兩次。在出院前，患者發放瑜伽教學訓練視頻。第四，非正式的社會支持系統：非正式的社會支持系統由周圍的家人和朋友組成。通過非正式的社會支持系統加強疾病教育。解釋疾病情況，減輕患者擔憂和恐懼，并鼓勵家屬提供更多支持，此外，在新患者和成功接受NLHP-HB計劃的患者之間建立溝通。家庭隨訪監測：建立在線交流平臺，解決問題并提出建議。每兩周進行一次電話隨訪，經患者同意可每兩三個月一次家訪。當患者門診就診時，完成教育問卷調查。兩組均持續干預6個月。

1.3 觀察指標

采用宮頸癌癌癥功能評估中文版從5個方面評估宮頸癌患者生活質量，分數越高表示功能狀態越好。使用女性性功能指數評估女性性功能，分數越高表示性功能越好。采用家庭觀功能(FACES-II)量表評估家庭成員之間的情感聯系程度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組生活質量評分、性功能指數和家庭功能比較(見表1)

表1 兩組生活質量評分、性功能指數和家庭功能比較

2.2 兩組護理滿意度比較(見表2)

表2 兩組護理滿意度比較 例

3 討論

一項研究表明，為期12個月的家庭護理計劃可以一定程度提高宮頸癌患者生活質量[2]。本研究中的患者更年輕，且焦慮和恐懼程度更嚴重，年輕患者強烈的自尊心和社會支持度降低可能導致極低的生活質量， NLHP-HB計劃中的家庭教育可能會增強家庭內部的溝通、關懷，可以改善情緒和社會/家庭分量表分數，也有助于提高家庭功能得分[3]。然而，NLHP-HB計劃無法改變身體和功能健康，因為腫瘤或手術本身引起的身體功能障礙是客觀缺陷，無法輕易改善。本研究中采用女性性功能指數反映患者性功能狀態。干預6個月后兩組之間的得分差異顯著，可能與NLHP-HB計劃種骨盆底肌肉訓練和瑜伽練習有關，骨盆底肌肉訓練除了改善某些盆底疾病，如產后陰道松弛、子宮下垂和尿失禁外，還對性生活產生積極影響。先前的一項研究發現了提肛肌在性功能中的作用，并證明加強骨盆底肌肉功能可改善性欲、性能力[1-3]。此外，骨盆底肌肉訓練還可以通過增加激活的運動神經元數量及其激發頻率來改善神經肌肉功能[2]。因此，本研究中使用了骨盆底肌肉訓練增強患者盆底肌肉功能，提高患者對性活動的興趣、主觀喚醒和性高潮的能力，從而改善宮頸癌患者性功能和生活質量。心理因素在性行為中也有重要作用，本研究使用瑜伽練習作為一種情緒釋放方法來改善患者的心理健康，骨盆底肌肉訓練和瑜伽作為NLHP-HB計劃中的重要措施，可能有助于改善宮頸癌患者生活質量評分和性功能評分。家庭功能得分反映了家庭成員的情感聯系程度和適應性，面對疾病家人自然會表現出更多的關愛，本研究6個月的護理干預平衡家庭成員之間的凝聚力和適應性，進而幫助患者改善生活質量。

綜上所述，以家庭為基礎、由護士主導的健康促進計劃可改善早期宮頸癌術后患者的生活質量、性功能和家庭功能。