基于計劃行為理論的認知干預(yù)促進糖尿病足患者治療依從性及延遲就診中的應(yīng)用效果

王璀瑛

(鄭州市第七人民醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

糖尿病足(Diabetic foot，DF)為糖尿病較多見并發(fā)癥，患者可出現(xiàn)由下肢血管病變形成的潰瘍以及感染，嚴重惡化會導致患者殘疾甚至死亡[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，DF患者由于病程長，傷口愈合緩慢以及治療費用等多種因素可能影響其治療的依從性，因此在臨床護理中還需對DF患者實施優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)以降低心理負擔，并樹立正確的疾病治療觀[2]。認知行為護理干預(yù)能將患者對自身疾病錯誤認知進行糾正，結(jié)合計劃行為訓練，為患者建設(shè)正確認知行為，有助于糾正其延遲研究行為[3]。本研究對DF患者實施基于TPB的認知干預(yù)，探討其治療依從性及在延遲就診中的應(yīng)用效果，報告見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第七人民醫(yī)院2018年9月～2020年9月收治的DF患者110例設(shè)為研究對象，隨機數(shù)字表法分參照組與觀察組各55例。參照組男35例，女20例，平均年齡(47.83±2.26)歲，平均病程(5.42±0.63)年；觀察組男31例，女24例，平均年齡(47.59±2.47)歲，平均病程(5.43±0.74)年；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究倫理委員會審批通過，患者簽訂知情同意書。

1.2 方法

參照組實施常規(guī)的護理干預(yù)。觀察組在參照組基礎(chǔ)上實施基于TPB的認知干預(yù)。首先組建干預(yù)小組：副主任醫(yī)師1名提供技術(shù)支持與指導，組長由1位主管護師擔任在干預(yù)的過程以及工作內(nèi)容進行把控，護理人員3名進行具體實施。患者入院后評估認知能力：醫(yī)護人員和患者主動溝通，自制DF健康知識能力量表進行患者認知水平的檢測，包含疾病誘發(fā)因素、治療知識、預(yù)防保健以及臨床表現(xiàn)等。護理人員依照其認知程度，共同制訂基于計劃行為理論的認知干預(yù)，具體內(nèi)容如下：a)主觀規(guī)范：全面了解患者病情，查房期間為患者講解病發(fā)原因；鼓勵患者及家屬積極參加疾病專題講座，講座內(nèi)容主要展示DF實例的圖片，令患者對該病的危害產(chǎn)生直觀的印象。b)感知行為的控制：專題講座結(jié)束后，組織患者及家屬積極進行疾病討論，令患者明確高風險的存在，增強疾病重視度；出院前一天講解照顧所需注意事項，足部的日常護理方法與知識，限制患者足部的過度活動；指導其健康行為，患者飲食、服藥以及血糖等進行管理，醫(yī)護人員積極和患者溝通交流，鼓勵其說出心理負擔，耐心使患者明白心理狀態(tài)改善的重要性。組建患者及家屬的微信群，群里發(fā)放疾病健康教育相關(guān)內(nèi)容，定期組織患者在群里分享疾病經(jīng)驗，其他患者進行評論。c)態(tài)度措施：結(jié)合以往案例分析治療的依從性，講解依從好處以及未依從的不良后果；講述患者不健康行為和DF的關(guān)系，增強其自我護理的效能意識，按時服藥，健康飲食；通過以往DF延遲就診所導致疾病惡化以及截肢等患者典型案例，令患者認識到及時就診重要性；患者用藥、飲食、體重以及鍛煉等情況的健康日志在群里每天提交，護理人員每周檢查。兩組皆連續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標

干預(yù)依從性比較：采用自我管理行能力量表[3]評估患者治療依從性，共5個維度，11個條目，0～35分，評分越高患者依從性越佳。健康知識能力：選用醫(yī)院自行設(shè)計的健康知識相關(guān)問卷進行評估，總分100分，評分越高則健康知識能力越佳。延遲就診意向：選用自行設(shè)計的延遲就診意向問卷進行評估，該量表由7個條目構(gòu)成，總分為6分，評分越低患者延遲就診意向越低。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組依從性指標、健康知識以及延遲就診意向評分比較 分

3 討論

為使DF患者能夠獲得規(guī)范化的護理，需構(gòu)建系統(tǒng)以及專業(yè)化的護理方案[1]。常規(guī)護理方法不具有持續(xù)性，伴隨病情時間長，健康教育相關(guān)內(nèi)容患者易遺忘，醫(yī)囑的重視度減退，導致治療的依從性不佳。基于TPB的認知干預(yù)是依照計劃行為相關(guān)理論，對患者自身信息、行為以及動機進行干預(yù)，令患者由既往的健康行為先轉(zhuǎn)換為需要知識以及信息，接著轉(zhuǎn)換需要動機，通過相關(guān)行為技巧達到行為轉(zhuǎn)變；醫(yī)護人員依照患者行為進行分析，實施個性化護理，提高治療信心，協(xié)助患者改善不良的行為習慣[2,3]。 本研究顯示，干預(yù)后依從性總分觀察組高于參照組。提示基于TPB的認知干預(yù)能有效改善患者依從性。分析原因是該方法使患者互相交流，增強健康信念，使患者明白依從好處以及未依從的不良后果；每天在微信群進行健康日志報告，督促并鼓勵患者的健康行為，增強自我管理能力，從而顯著提高治療依從性。DF患者出現(xiàn)延遲就醫(yī)的主要原因是剛病發(fā)的時候，自我感知疾病不嚴重或未清除自己患有DF，平時足部的保護不重視。健康知識評分觀察組高于參照組，延遲就診意向評分觀察組低于參照組。說明基于TPB的認知干預(yù)能顯著改善患者健康知識及延遲就診意向。分析原因DF患者是因患者對疾病的認知水平較低，足部保護意識欠缺，該方法指導其每天堅持進行足部清潔以及護理，從而延緩DF足部病變；每次進行評估能提高患者對干預(yù)內(nèi)容鞏固，增加患者對疾病的印象，改善健康知識評分；利用微信進行定期的健康教育認知干預(yù)，能進行反復的閱讀，可使患者獲得更直觀的信息，意識到病情的嚴重性，進而改善延遲就診意向。

綜上，基于TPB的認知干預(yù)促進DF患者治療依從性，改善延遲就診意向，值得推廣使用。