醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理模式對慢性阻塞性肺疾病患者的應(yīng)用價(jià)值

謝麗君

(滑縣人民醫(yī)院,河南 安陽 456400)

慢性阻塞性肺疾病是常見慢性呼吸道疾病，以持續(xù)氣流受限為主要特征。慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率高，隨著病情進(jìn)展可發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和生命健康。慢性阻塞性肺疾病患者經(jīng)過積極治療及護(hù)理后能夠持續(xù)處于穩(wěn)定期，是進(jìn)行專項(xiàng)康復(fù)治療的重要階段[1]。但該階段患者通常已經(jīng)出院，由于患者對疾病本身的認(rèn)知尚不充分，另外，家庭、社區(qū)成員缺乏專業(yè)技術(shù)及相關(guān)藥品，使得慢性阻塞性肺疾病患者在院外長期缺乏規(guī)范化管理手段[2]。本研究構(gòu)建醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行管理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2020年8月滑縣人民醫(yī)院慢性阻塞性肺疾病患者共180例，根據(jù)護(hù)理方法不同將其分為兩組，其中觀察組男61例，女29例，平均年齡(70.15±5.61)歲，平均病程(5.08±2.25)年；對照組男58例，女32例，平均年齡(69.84±5.72)歲，平均病程(5.24±2.13)年，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行對癥治療。兩組患者出院前均由護(hù)理人員指導(dǎo)其正確使用家用無創(chuàng)呼吸機(jī)。對照組患者采用常規(guī)出院指導(dǎo)：包括病情評估、院外用藥指導(dǎo)以及定期復(fù)查。觀察組患者采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理，主要內(nèi)容包括：a)構(gòu)建醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理模式，明確醫(yī)院、社區(qū)及家庭分工。患者出院前構(gòu)建慢性阻塞性肺疾病患者健康檔案，包括病情、一般信息及社區(qū)衛(wèi)生中心情況。b)醫(yī)院管理。①加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。首先護(hù)理人員通過心理干預(yù)消除患者對無創(chuàng)通氣的恐懼心理，每周一次，每次心理療法半小時，提高護(hù)理依從性及情緒管控能力；通過認(rèn)知干預(yù)提高患者對無創(chuàng)呼吸機(jī)使用的認(rèn)識，如讓有無創(chuàng)呼吸機(jī)治療經(jīng)歷的患者與即將行無創(chuàng)通氣治療的患者進(jìn)行交流，通過病友之間的相互幫助，提高患者治療主動性和治療信心；通過護(hù)理人員講解慢阻肺疾病知識、日常飲食及不良生活習(xí)慣對疾病的危害，糾正患者不良生活行為，并提供咨詢服務(wù)。②加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)。醫(yī)護(hù)人員通過視頻會議或線下論壇講座對醫(yī)院和社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行慢性阻塞性肺疾病知識培訓(xùn)，每月至少一次，每次1.5 h，提高醫(yī)院和社區(qū)護(hù)理服務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)；同時，醫(yī)院和社區(qū)合作共同管理患者病情，在患者出院時建立出院登記卡，注明所在社區(qū)及醫(yī)院的聯(lián)系人和聯(lián)系方式。醫(yī)院護(hù)理人員通過電話、電子郵件或電子檔案等方式寄送患者資料，將信息與社區(qū)工作者進(jìn)行分享。另外，指派護(hù)理人員至社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對慢阻肺并發(fā)癥防治等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)。c)社區(qū)管理。社區(qū)工作人員對出院患者信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和歸納，建立慢性阻塞性肺疾病管理體系。患者出院歸家后由社區(qū)工作人員立即安排上門隨訪，保證每兩周隨訪一次，每次20～60 min。可以采用視頻播放、口頭講解等方式進(jìn)行慢阻肺并發(fā)癥相關(guān)知識宣教，并根據(jù)患者家庭環(huán)境指導(dǎo)進(jìn)行飲食、活動及并發(fā)癥預(yù)防等。d)家庭管理。鼓勵患者家屬成員參與病情管理，在患者家庭中選取1名與患者關(guān)系密切且學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的家屬作為協(xié)管人員，醫(yī)院護(hù)理人員指導(dǎo)其呼吸機(jī)使用及清潔消毒工作、口腔護(hù)理等知識和技巧。采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)護(hù)理知識問卷評估家庭協(xié)管員對疾病相關(guān)知識的掌握程度。護(hù)理人員每周隨訪一次，通過家庭協(xié)管員監(jiān)督和了解患者藥物及呼吸機(jī)使用情況。兩組患者均干預(yù)6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄干預(yù)前、干預(yù)后，患者第1秒用力呼吸量(FEV1)、第1秒用力呼吸量占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)及第1秒用力呼吸量與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)。采用生活質(zhì)量問卷(SGRQ)評估患者生活質(zhì)量，得分越高提示患者生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能比較(見表1)

表1 兩組肺功能比較

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較(見表2)

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較 分

3 討論

家用無創(chuàng)呼吸機(jī)極大的改善了慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量，并成為重度慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期康復(fù)的重要組成手段[3]。由于慢性阻塞性肺疾病患者通常缺乏疾病專業(yè)知識，另外對家用無創(chuàng)呼吸機(jī)操作使用不熟練，影響慢性阻塞性肺疾病患者家庭自我護(hù)理。隨著社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，傳統(tǒng)院外護(hù)理逐漸轉(zhuǎn)變成為家庭和社區(qū)相結(jié)合的護(hù)理模式。本研究采用“醫(yī)院-家庭-社區(qū)”一體化結(jié)合護(hù)理模式，利用醫(yī)院專業(yè)技術(shù)服務(wù)及設(shè)備的同時，極大的調(diào)動了社區(qū)醫(yī)療資源，能夠?yàn)槁宰枞苑渭膊』颊咛峁└尤妗⒀永m(xù)性的護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，采用 “醫(yī)院-家庭-社區(qū)”一體化結(jié)合護(hù)理模式后觀察組患者肺功能顯著改善，生活質(zhì)量得到極大提高，提示“醫(yī)院-家庭-社區(qū)”一體化結(jié)合護(hù)理模式能夠更加有效地改善慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)后。“醫(yī)院-家庭-社區(qū)”一體化結(jié)合護(hù)理模式延續(xù)了院內(nèi)護(hù)理工作，保證了患者出院后康復(fù)的連貫性[4]。家庭管理是醫(yī)院和社區(qū)護(hù)理管理的重要組成，醫(yī)院和社區(qū)護(hù)理工作的開展需要家屬的協(xié)同加以開展，而社區(qū)是“醫(yī)院-家庭-社區(qū)”一體化護(hù)理的重要場所，利用醫(yī)院專業(yè)的技術(shù)支持對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員培訓(xùn)，能夠有效提高社區(qū)工作人員業(yè)務(wù)水平，進(jìn)而對慢性阻塞性肺疾病患者提供更加系統(tǒng)、規(guī)范的藥物指導(dǎo)、病情評估及運(yùn)動訓(xùn)練。醫(yī)院和社區(qū)合作是保證患者接受長期、規(guī)范和專業(yè)康復(fù)管理的主要保證，有助于延緩慢性阻塞性肺疾病病情發(fā)展，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理能夠改善慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)后。