改良早期預警評分系統結合SBAR 溝通模式在急診內科病房中的應用價值

張玲

菏澤市立醫院急診科，山東菏澤 274031

急診科收治的患者多病情危重、進展快速，且疾病類型復雜、人員流動性較大，需交接環節較多，若期間溝通不到位，可導致不良事件發生，危及患者生命[1]。 早期護士發現患者病情變化后，及時與醫務人員有效溝通為保障患者安全的關鍵[2]。 常規醫護溝通存在傳遞內容不全面、不精準、條理不清晰、專業術語不恰當、無法突出重點等問題，如何快速評估病情、精準傳遞信息、及時處理患者為臨床護理的重點[3]。 改良早期預警評分系統（modified early warning scoye，MEWS）是英國醫療機構為更好識別潛在危重患者而制定的一項簡便實用的評分系統，可有效判斷患者病情嚴重程度，幫助醫務人員盡早處理危重患者[4]。 SBAR 溝通模式為一種結構化、標準化的溝通模式，其目的為幫助醫務人員及時獲取患者信息并準確傳遞，以提高工作效率[5]。 該研究將2019年1—6月急診內科病房的26 名護士及20 名醫生作為研究對象，對改良早期預警評分系統結合SBAR 溝通模式用于急診內科病房中的價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取急診內科病房收治的200 例患者為對照組，男女分別124 例、76 例；年齡21～78 歲，平均（49.57±3.54）歲；疾病類型：急性中毒38 例，呼吸系統疾病42 例，心臟系統疾病98 例，腎系疾病22 例；受教育程度：小學34 例，初中51 例，高中52 例，大專43 例，本科及以上20 例。 選取2019年7—11月急診內科病房收治的200例患者為觀察組，男女分別121 例、79 例；年齡22～79歲，平均（49.61±3.67）歲；疾病類型：急性中毒39 例，呼吸系統疾病43 例，心臟系統疾病95例，腎系疾病23 例；受教育程度：小學36 例，初中52 例，高中53 例，大專41 例，本科及以上18 例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 兩組干預期間均為同一批護士，共26 名，均為女性；年齡22～41 歲，平均（31.05±2.78）歲；工作年限3～15年，平均（9.12±1.27）年。急診科醫生20 名，男性14 名，女性6 名；年齡29～48 歲，平均（38.75±3.15）歲，工作年限4～17年，平均（10.61±1.85）年。 所有護士及醫生在研究期間均未發生調崗或離崗現象。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者年齡均＞18 歲；②患者認知能力及溝通能力均良好；③臨床資料均完善；④均簽訂知情同意書；⑤研究經醫院倫理委員會批準。

排除標準：①精神疾病者；②病情垂危者或死亡者；③中途退出研究者；④臨床資料不完整或丟失者；⑤配合性不佳者；⑥對研究不同意者；⑦認知、智力、語言、視聽、神志、思維等功能障礙者。

1.3 方法

對照組常規觀察患者的體溫、神志、血壓、呼吸等生命體征，采用直述癥狀的方式進行溝通，向醫師報告患者病情。觀察組應用MEWS 評分評估病情，以SBAR 溝通模式向醫生報告，具體措施見下。

MEWS 評分：MEWS 評分系統主要由心率、呼吸、收縮壓、體溫、意識5 項構成，各項分值0～3 分，總分15分。每個單項評分為3 分，提示患者病情危重，需立即通知醫師，單項評分2 分應結合專科情況通知醫師。 MEWS總分≤3 分提示不用住院，或部分入住普通病房，一般預后良好；MEWS 總分≥5 分提示病情變化危險較大，有潛在危重病情的風險，需入住專科病房或ICU 病房；MEWS 總分≥9 分提示病情危重、預后差，具有較高病死率；MEWS 總分＜3 分護士可結合專科情況主動向醫師匯報病情。 MEWS 總分≥4 分或單項評分3分時，護士每30 分鐘評1 次分，并通知醫師獲取指示。 MEWS 總分≥5 分或單項3 分時，護士應立即通知醫師，并每隔15 min 評1 次分，做好搶救準備；MEWS 總分在6～7 分，護士應密切監測患者病情變化，同時立即通知醫師，給予緊急處理，并提高監護級別；MEWS 總分≥8 分提示患者病情危險性較大，需緊急搶救，并收入ICU病房；MEWS總分≥9 分，應在患者身上做好紅色標記，評分標注需醒目，結合醫囑及病情評分制定詳細的護理對策，并收入ICU 病房，嚴密監測患者生命體征，每15 分鐘巡視1次。

SBAR 溝通模式：急診內科護理人員共同討論，并結合自身科室特點，繪制表格，確保交接班、溝通內容標準化、有效化。 現狀（situation，S）：內容包括現在為何呼叫醫師、呼叫醫師目的及原因、患者現狀、問題及主訴等；背景（background，B）：簡單介紹患者現病史與既往病史，介紹患者臨床診斷、化驗檢查結果、最新治療方案、病情變化、特殊治療等；評估（assessment，A）：對患者現有異常反應、生命體征、臨床癥狀、疼痛程度、尿量、肢體活動等進行動態評估；建議（recommeddtion，R）：根據患者現存的問題、已采取的治護措施，提出下一班病情關注與防控的重點，并在交接班時填寫表格，在轉出科室時轉交給其他科室護士。

1.4 觀察指標與評價標準

科室自制護士救治能力評分量表，包括醫護溝通、救治主動性、醫護配合、處置反應速度、病情觀察掌握，各項分值0～5 分，分數越高提示護士救治能力越好。 記錄兩組不良事件發生情況。科室自制醫師對護士工作滿意度調查表及患者對護士工作滿意度的調查表，總分100 分，＞95 分為非常滿意，85～95 分為滿意，＜85 分為不滿意，滿意度=非常滿意度+滿意度，問卷分別回收20份、200 份，有效回收率均為100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士救治能力評分

觀察組醫護溝通、救治主動性、醫護配合、處置反應速度、病情觀察掌握評分均較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護士救治能力評分比較[（±s），分]

表1 兩組護士救治能力評分比較[（±s），分]

組別醫護溝通救治主動性醫護配合處置反應速度 病情觀察掌握觀察組（n=26）對照組（n=26）t 值P 值3.85±0.583.05±0.415.743<0.0013.96±0.323.21±0.1810.416<0.0014.01±0.373.41±0.137.801<0.0013.87±0.523.17±0.256.186<0.0014.12±0.343.62±0.186.627<0.001

2.2 兩組不良事件發生率

觀察組不良事件發生率為6.50%，明顯較對照組13.00%低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良事件發生率比較[n（%）]

2.3 兩組醫生對護士、患者對護士工作滿意度

觀察組醫生對護士工作滿意率為100.00%，患者對護士工作滿意率為95.00%，均較對照組70.00%、84.00%高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組醫生對護士、患者對護士工作滿意度比較[n（%）]

3 討論

我國大部分醫院急診科工作繁忙、醫務人員數量相對緊張，使得患者候診時間較長，可一定耽誤最佳時間，影響救治效果。急診科作為跨專業較多的一門綜合性學科，為各種危急重癥患者救治的重要場所，會同時接診一些非危急重癥者，故早期明確判斷患者病情、及時識別危重患者對提升急診科工作效率、合理利用急診資源十分重要[6]。 目前臨床對危重患者多以醫務人員經驗為主，缺乏客觀判斷標準，容易出現錯判或漏判，耽誤患者最佳救治時間。 MEWS 為一項簡便的評分系統，主要利用常見生理指標幫助醫師更好識別危重患者，幫助護士短時間內客觀了解患者病情嚴重程度，進而提前采取防治措施，利于縮短患者救治時間，提高護士工作效率[7]。

急診科由于工作性質較為特殊， 且突發狀況較多，有效、快速、精準地向醫師或下一班護士傳遞信息為患者及時得到正確治療及護理的關鍵[8]。 SBAR 溝通模式為醫療機構常用的一種有效溝通模式，其使醫護溝通匯報的內容格式化、標準化，為精準溝通提供依據，可使護士更加規范、清晰表達患者信息，利于節省醫護時間，減少錯報或漏報，利于提升溝通有效率[9-10]。 MEWS 具有實時性、指導性等特點，且操作簡便快捷、容易掌握，對患者病情評估準確度較高，在潛在危重患者識別中有較高優勢[11]。SBAR 溝通模式使護士對患者病情匯報精準、全面，有效規范醫護溝通模式，使各環節無縫銜接，利于縮短救治時間，提高救治效率[12]。 MEWS 評分聯合SBAR溝通模式可使救治流程更加標準化、程序化，為患者提供更加精準的評估與及時救治[13]。護士應用MEWS 評分可對患者病情做出快速、客觀、精準的判斷，可及時發現潛在危重患者，利于提高護士風險識別能力。 SBAR 溝通模式可使醫師快速了解患者病情程度，指導護士及時有效地處理，降低不良事件發生。 MEWS 評分聯合SBAR溝通模式可提高護士在救治過程中對病情判斷及觀察的能力，增強其救治主動性及技術水平，利于提升護士救治能力，同時使醫護溝通合作更加默契[14]。

該次研究結果顯示，觀察組醫護溝通、救治主動性等護士救治能力評分均高于對照組，與耿晴晴等[15]研究結果基本一致，提示MEWS 評分聯合SBAR 溝通模式可使護士充分掌握患者病情程度，明確救治要點，有效提升護士救治能力。觀察組不良事件發生率明顯低于對照組，醫生對護士滿意度及患者對護士滿意度均高于對照組，提示上述方法聯用可有效降低不良事件發生風險，融洽醫護關系，進而提升醫生及患者對護士救治能力的滿意度。

綜上所述，改良早期預警評分系統結合SBAR 溝通模式可提高護士工作質量及醫護對病情反應速度，減少不良事件發生，也能提高醫生及患者對護士工作的滿意率。