簡易標準化病人（SSP）在血液科實踐教學中的應用效果

許玲玲，姜麗波，姚宇寧，耿陽，劉春華

齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院血液風濕二科，黑龍江齊齊哈爾 161005

標準化病人（standardized patients,SP）的定義是集患者、評估者以及教師三種角色為一體，經過標準化培訓后可實際表現出真正患者的狀況，在我國多用于外科、內科、診斷類的教學中[1]。 血液科中，實踐教學是將實習醫學生轉變為合格的臨床醫生的重要過渡階段，由于血液科的病種復雜、專業理論抽象，導致教學過程學生的學習難度較大，傳統的教學法無法很好地提高學生主觀能動性，因此臨床提出簡易標準化病人（students as standardized patients,SSP）的概念，擬為臨床教學模式提供新的方向[2]。 該研究抽取2016年9月—2017年9月就學的2016 級與2017 級醫學院學生共計100 名作為研究對象，針對血液科以簡易標準化病人方式進行實踐教學的應用效果進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 級與2017 級醫學院學生共計100 名作為研究對象，所有學生均為臨床醫學系，根據入學的先后順序將其分為實驗組（2016 級）與對照組（2017 級），每組50 名，其中實驗組學生男女比例為33:17，平均年齡為（22.13±1.89）歲。 對照組學生男女比例為30:20，平均年齡為（22.33±1.91）歲。兩組學生的性別、年齡經過對比后，其差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：研究對象均為醫學院臨床醫學系本科學生；為同一組臨床醫生進行教學；均按照臨床醫學系教學大綱進行教學內容設計；獲得醫院教研部門的審批與許可。

排除標準：未能全程參與研究者。

1.3 方法

實驗組利用簡易標準化病人方式進行實踐教學，方法為：①招募“病人”。利用醫院微信公眾平臺、醫院官方網站等方式進行“病人”招募，招募人群為2016 級學生，招募對象需滿足品學兼優、自愿報名、責任心、溝通能力好、應變能力強等要求，愿意配合教學完成角色的扮演[3]。②“病人”劇本編寫。 根據血液科的日常工作內容，經常問診的患者病癥類型以及臨床醫學系教學大綱對“病人”劇本內容進行編寫，內容涉及個人信息、既往病史、臨床特征、體檢結果等，在臨床醫生教學團隊與醫院教研室分析、討論后，對劇本內容進行最終確定。③“病人”培訓。帶教醫生將劇本制定印刷成手冊，發放給入選的學生，學生在拿到劇本后的第1 周，連續進行7 d 的學習，利用自我閱讀與資料查詢的方式熟悉劇本內容，掌握血液科患者所具備的特征，并根據自己對血液科患者的認知和理解，詮釋出角色所需的個性，讓角色更為靈活、生活；第2 周開始，學生按照劇本內容到血液科科室進行臨床見習，貼近血液科的醫生與患者，進行更深層次的學習，為角色的扮演注入靈魂，見習時間為7 d；第3 周～第4 周為培訓考核期，學生在統一的強化演練中，完整的將劇本內容進行詮釋，并在臨床醫生的指導下，根據血液科實際的工作內容，完成對學生的系統培訓，最終利用統一的考核標準，對參與培訓學生的實際情況進行評估，選出最為符合“標準化病人”的學生，數量為5 名，參與到最終的模擬教學中[4]。④“病人”參與的教學課程。按照教學內容準備實訓的設備與場所，“患者”進行不同病癥類型的演繹，作為模擬“患者”與見習的學生進行交流，見習學生可對“病人”進行個人信息、既往病史的問詢，完成相應的問診內容，并根據“病人”的臨床特征與表現，通過體格檢查完成對“病人”的檢驗，在與“病人”的互動中完成臨床技能的練習。

對照組利用傳統方式進行實踐教學，方法為：根據教學大綱對實踐教學的內容進行安排，其內容涉及個人信息與病史采集、身體檢查、醫囑處置以及書寫病歷等，同時臨床醫師帶領學生進行床旁教學，并利用教學模型對學生的操作技能進行訓練[5]。

1.4 觀察指標及評價標準

比對兩組學生的教學效果和教學滿意度，其中教學效果利用理論考試與技能考試兩部分，總分均為100分；教學滿意度利用學生教學滿意程度調查問卷進行評估，分為非常滿意、滿意以及不滿意3 個層級，教學滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.5 統計方法

在研究完成后，詳細將對照組與實驗組學生涉及的相關數據進行整理，應用SPSS 20.0 統計學軟件對研究數據予以處理和分析，計數資料用[n（%）]表示，對比分析后需利用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，對比分析后需利用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生的教學成績

實驗組學生的理論與技能的成績分別為（95.96±3.11）分和（91.63±2.83）分，顯著高于對照組的（92.10±2.78）分和（89.37±2.66）分，差異有統計學意義（t=6.543，P＜0.001；t=4.115，P＜0.001）。

2.2 兩組學生教學滿意度

實驗組學生教學滿意度為94.0%，顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組學生教學滿意度的比較[n（%）]

3 討論

血液科的臨床教學是醫療教學中的難點與重點，選擇何種教學方式對進行臨床實踐的醫學生意義重大，目前，血液科因醫療環境的惡化、患者自我保護意識的提高、疾病惡性程度較高、病癥具有季節性、課程專業性質強且內容枯燥以及學生學習積極性差等原因的影響，為臨床實踐教學增加了難度，面對此種教學困境，血液科應對教學方式進行改善，提高教學的質量和學生實踐操作能力，盡可能縮短學生對于臨床的適應期，進而為血液科培養更多優質的人才[6]。目前，臨床實踐教學中最為常見和普遍的帶教方式就是傳統教學法，主要內容就是依據教學大綱進行課程設計，并在帶教醫生的教導下完成病史采集、體格檢查等內容，帶教醫生的主要內容為根據自身經驗與教學內容對學生進行科室理論知識的教導，學生多處于被動狀態聽講，而在臨床操作方面，多為帶教醫生進行操作，而學生處于旁觀的角色[7]。隨著醫學教學模式的不斷改革，相對于傳統的教學模式，SSP 教學方式有利于學生綜合能力的培養，通過對教學大綱的深入闡述，利用學生完成“病人”的模擬，為學生的實踐教學展示多樣化的病例，并在情景式教學模式下，能夠體現實踐教學的寓教于樂，提高學生學習的積極性，對于學生人文素質、職業素養以及應變能力的提升具有積極意義[8-9]。同時，承擔“病人”角色的學生，在為實踐教學提供服務的同時，也通過系統化的培訓與學習接受到了更為專業的教學，有利于其將所學知識在臨床中加以運用，進而提高實踐教學中的學習成績[10-11]。 在血液科實踐教學中，SSP 教學模式作為情景模擬式的動態教學方式，將優化學生臨床思辨能力作為導向，通過真實場景的展示，讓學生能夠在與“病人”的溝通中，對其病情進行分析，并提出相應的解決方案，而“病人”所詮釋的真實癥狀與表征，能夠讓學生在教學過程中感受到患者的情感，有利于激發學生對患者的共情心理，增強學生的人文觀念，對于提高學生的職業道德和素質具有重要意義。

綜上所述，血液科利用簡易標準化病人方式開展實踐教學，可提高臨床教學的質量，強化學生的理論知識與臨床技能，可為臨床實習教學提供參考依據。