PBL 結合臨床路徑教學在普外科臨床護理帶教中的應用效果

馬麗榮

首都醫科大學附屬北京康復醫院胃腸康復中心，北京 100144

臨床實習是護理教學的重要組成部分，也是護理學生將理論知識與臨床實踐相結合的實踐過程。傳統教學模式在臨床實踐中存在一定的隨意性，導致護理實習生在實習結束時仍不能掌握普外科的診療要點，在一定程度上限制了護理學生的主觀能動性[1-2]。 因此，為護理人員提供高質量的教學服務，對于提高護理人員專業技能和臨床實習質量尤為重要。 近年來，隨著醫學教育的不斷發展，醫學教學方法也呈現出多樣化趨勢[3]。PBL 是一種以問題為基礎的教學方法，它能夠引導護理人員發揮主觀能動性并探索分析，最終解決問題，已成為臨床應用中較為流行的教學方法[4]。 臨床路徑是一種針對某種疾病建立標準化治療模式，以循證醫學指南為指導的臨床教學方法，具有高效低耗、標準化、目的性強等優點。有臨床研究表明：在普外科臨床護理帶教中應用PBL結合臨床路徑教學，能提高護理人員專業知識水平及實踐操作能力，引導護理人員規范掌握外科換藥、術前準備等知識技能[5-6]。 故而，該次研究選取2016年1月—2019年1月在該院普外科實習的實習生108 名， 并將PBL 與臨床路徑兩種教學方法有機整合，綜合應用于普外科臨床教學中。 旨在探討PBL 結合臨床路徑教學在普外科臨床護理帶教中的應用價值，為規范臨床教學，提高教學質量提供參考。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院普外科實習的臨床護理學生108 名，采用隨機數字表法分為研究組和對照組各54 名。 研究組男性護生18 名，女性生36 名，年齡19～26 歲，平均（22.03±2.17）歲；其中本科15 名，大專28 名，中專11 名。 對照組男性護理人員16 名，女性護理人員38名；年齡18～26歲，平均（21.69±2.01）歲；其中本科13 名，大專30 名，中專13 名。 兩組護理人員性別、年齡、學歷等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統教學方法，具體操作：先由帶教老師講解普外科常見病理論知識，再由帶教老師示范術前洗手、穿衣、手術鋪巾、術后無菌換藥等常規普外科臨床技能，并要求護理人員在教學期間掌握病史采集、疾病診斷及相應治療方法，定期組織小講課及教學示范查房。研究組采用PBL 結合臨床路徑教學方法， 既由教學組成立臨床教學小組，組內由護士長帶領，分設總帶教和分帶教的教學管理體系，結合普外科專科特點，集中討論，為實習人員制定實習大綱（以腸梗阻為例），具體操作如下：①先由帶教老師講解腸梗阻的發病機制、臨床表現、體格檢查、輔助檢查、治療方法及臨床預后各方面內容，要求實習生熟練掌握腸梗阻理論知識；②由帶教老師對實習生進行分組，各組成員在帶教老師指導下參與到真實病例診療過程中，指導實習生應用教材中所學理論知識對腸梗阻患者進行問診、體格檢查，對診療過程中遇到的問題進行標記，課后詢問帶教老師或查閱相關資料，通過分析、思考，解決問題，加深對疾病的認識水平；③臨床PBL 教學法的融入：帶教老師鼓勵實習生建立提出問題、建立假設、查閱資料、討論總結的學習模式，并定期組織研討會，抽取組間成員回答問題，并要求其他實習生進行糾正或補充，最后由帶教老師對討論內容進行歸納總結；④臨床實踐，由帶教老師向實習生演示腸梗阻術前準備工作，包括術前指導患者當天禁食、幫助患者更換手術衣、術中備皮等。同時指導實習生術后護理工作，包括無菌換藥、用藥護理、健康教育及心理輔導等。 進一步提高實習生實踐操作及溝通能力；⑤定期組織綜合能力考試，包括：病史采集、體格檢查、病情診斷、臨床操作、病案分析等，并對考試成績進行評分。

1.3 觀察指標

①比較兩組實習生對教學方法的滿意度評分，方法：采用該院普外科自制教學質量滿意度評分量表，評定指標包括實習方法、實習內容、實習效果和帶教老師，主要分為：非常滿意、滿意、不滿意3 個標準，滿意度=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100.00%；②比較兩組實習生批判性思維能力，方法：采用該院普外科自制評分量表，評定指標包括發現問題、分析問題、解決問題、溝通能力和求知欲共5 項指標，每項指標滿分100分，評分越高，護理人員能力越強；③比較兩組實習生綜合能力測試成績，包括病史采集、體格檢查、病情診斷、病歷書寫、臨床操作共5 項考核指標，滿分20 分。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以率（%）的形式表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生對教學方法的滿意度比較

研究組教學方法總滿意度（94.44%）高于對照組（81.48%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組實習生對教學方法的滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組實習生批判性思維能力比較

教學結束后，研究組實習生發現問題、分析問題、解決問題、溝通能力及求知欲各項批判性思維能力評分均高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組實習生批判性思維能力比較[（±s），分]

表2 兩組實習生批判性思維能力比較[（±s），分]

組別發現問題分析問題解決問題溝通能力 求知欲研究組（n=54）對照組（n=54）t 值P 值93.62±5.3185.16±5.777.928＜0.0591.22±5.9481.62±5.608.641＜0.0592.06±5.2580.47±5.3311.384＜0.0595.24±4.1186.05±4.9710.471＜0.0594.81±4.2385.66±4.7110.621＜0.05

2.3 兩組實習生綜合能力測試成績比較

教學結束后，研究組實習生綜合能力測試平均成績（16.38±2.24）分高于對照組（11.27±2.65）分，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組實習生綜合能力測試成績比較[（±s），分]

表3 兩組實習生綜合能力測試成績比較[（±s），分]

注：與對照組比較，t=10.822，P＜0.05

組別病史采集體格檢查病情診斷病歷書寫臨床操作平均成績研究組（n=54）對照組（n=54）4.65±0.313.02±0.413.27±0.112.26±0.233.87±0.261.99±0.343.34±0.583.16±0.672.14±0.651.17±0.79（16.38±2.24）#11.27±2.65

3 討論

普外科是外科系統最大的科室，具有疾病種類多、工作量大、護理任務重等特點。 臨床實習是護理教學的重要組成部分，也是護理人員將理論知識與臨床實踐相結合的實踐過程。傳統教學模式中由于帶教老師在工作的同時，還要兼顧教學任務，導致在護理教學中無法形成合理規范的教學路徑，使實習生掌握的專業理論知識及實踐操作能力參差不齊，教學效果不佳[7-8]。因此，為護理人員提供高質量的教學服務，對提高護理人員專業技能和臨床實習質量尤為重要。PBL 結合臨床路徑教學法能使教學工作制度化、規范化，保證了教學工作的連續性和完整性，帶教老師采用循序漸進的教學方法，通過臨床帶教、逼真的現場模擬及臨床技能操作，促使實習生靈活掌握專業理論知識，還能進一步鞏固實踐操作能力[9-11]。 有臨床研究認為[12-13]：普外科臨床病例豐富，在疾病診治過程中給予正確的方法需要扎實的理論知識和臨床思維。 而PBL 結合臨床路徑教學法規范了教學步驟，使教學內容更加系統，在教學過程中注重培養實習生批判性思維能力，激發學習積極性，進而提高其實踐操作能力。

該文研究表明：研究組實習生發現問題、分析問題、解決問題、溝通能力及求知欲各項批判性思維能力評分均高于對照組；提示PBL 結合臨床路徑教學法能激發實習生主動探索性，引導實習生主動學習，加深思考，增加實習生與患者之間的溝通能力，從而提高了學習效果，保證了教學質量穩步提升。 唐莉等[14]研究認為：普外科是一個注重解剖、生理病理概要的綜合學科，PBL 結合臨床路徑教學法的主要目的是培養實習生實踐能力，能針對普外科診斷學、手術學等內容進行綜合回顧，并在真人模擬病例中實際演練，縮短學生知識轉化過程，促進實習生自主學習能力和動手能力的培養。亦有臨床研究認為[15-16]：PBL 結合臨床路徑教學法能將普外科多病種知識點有機結合，并通過真實模擬病例使各學科相互滲透，明確實習生學習方向，激發學習興趣，從而提高實習生分析和解決問題的能力。 該文研究表明：研究組實習生綜合能力測試平均成績高于對照組；提示PBL 結合臨床路徑教學法能兼顧理論知識與實踐技能，充分調動實習生的學習積極性，培養實習生的主動思維能力。 同時，PBL 結合臨床路徑教學法可根據普外科病種的不同和實習生知識掌握水平的差異，制定規范的教學計劃，通過教學提問、示范操作，幫助實習生提高專業理論知識及實踐技能水平[17]。

綜上所述，在普外科臨床實習教學中采用PBL 結合臨床路徑教學法能滿足現代護理教學要求，高實習生批判性思維能力，并顯著提升實習生理論知識水平及實踐操作能力，值得在普外科臨床護理帶教中推廣應用。