神經內科護理教學中不同帶教模式的應用與效果分析研究

李素梅

內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院神經內一科，內蒙古包頭 014010

醫院神經內科疾病復雜、治療難度大，護理工作困難。 受傳統教育理念影響，常規帶教方法單一、內容存在局限性，教學效果不理想。 劉慧慧等[1]提出：以典型案例分析使學生掌握不同疾病護理方法、 需要注意的問題。 案例教學法的顯著特點就是讓學生自己感受事物、自己觀察、分析，掌握事物變化規律，同時有助于激發學生參與積極性，充分調動主觀能動性，增強合作能力，培養創新思維，整合學科知識、學習先進的護理方法，增強個體化護理水平、病歷書寫水平、綜合素養等。 案例教學法在教學實踐中的優勢如下：教學方法與臨床實際靠近，可以將抽象的護理知識變得具象化，讓學生主觀意識得到充分發揮。同時，增強了學生臨床技能，培養創新思維，提高學習能力，為今后神經內科護理人才隊伍擴大奠定基礎。 鑒于此，該文以2019年5月—2020年5月該院神經內科護生46 名為研究對象，對不同帶教模式教學效果作進一步探究。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院神經內科護生46 名；隨機分為研究組與對照組，每組23 名。 對照組：男14 名，女9 名；年齡22～26 歲，平均（24.1±0.1）歲；受教育程度：大專10 名、本科及以上13 名。 研究組：男12 名，女11 名；年齡20～25歲，平均（22.3±1.1）歲；受教育程度：大專11 名、本科及以上12 名。 研究組、對照組臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予傳統教學法。 介紹神經內科護理內容、預期內容，制定教學知識大綱，護生溫習護理流程。教學結束后，布置護理任務。

研究組給予案例教學法（CBL）。 ①第1 周，熟悉科室環境，了解神經內科各班工作流程，科室專業護理知識，基本護理操作示教并練習。第2 周，熟悉掌握基本護理操作，掌握科室專業護理知識。②實施典型案例教學。教師提出典型案例如：患者，高空作業時突發右側肢體無力并跌落，頸椎摔傷，隨后不能言語，意識清醒，被送入醫院進行頭顱CT 與頸部平片檢查，未給予特殊處理轉診該院后出現意識障礙，無嘔吐、肢體抽搐。 醫療診斷：左側大面積腦梗死、頸部骨折。 隨后，學生搜集相關案例知識總結護理問題如：抑郁情緒的干預、肢體功能訓練、皮膚護理等。教師補充檢查并逐一詳細說明，護理過程中涉及的重點、難點展開辯論，闡明論點、論據。具體問題引申出的知識點為：意識障礙的分類與正確判斷、基礎護理：根據Braden 評分展開護理。 ③歸納不同觀點。 分組討論，將學生分為3～4 名/組，組織對上述案例討論分析，根據病例介紹疾病病因、病理、護理方案，教師展開針對性指導。 學生對該疾病包含的知識點達成共識，分享學習成果。 護生在操作過程中由帶教老師監督指導。 如果進行專科護理應先由教師演示，再由護生操作。 每周組織1 次師生交流會，會議內容主要針對護理時常見問題展開討論，提出可行性建議。 ④教師對重點病例分析，給予科學的護理方案。 ⑤護生結束護理工作后應對護理工作總結與探究， 探究時教師也要融入其中。案例作業：采用啟發式教學的方法，引導護生分析總結，鍛煉學生獨立思考、運用所學知識解決問題的能力，并要求其在自學與討論的基礎上完成的教學方法護理病歷。 最終，對學生學習成果進行考核，包括理論、實踐、操作能力。

1.3 觀察指標

①觀察不同帶教模式帶教效果：理論分數、實踐分數、操作能力，每項100 分，分數越高表示帶教效果越好。②以該科自制調查問卷對護生對不同帶教模式的滿意度展開調查：十分滿意、一般滿意、不滿意。總滿意度=（十分滿意人數+一般滿意人數）/總人數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以率（%）的形式表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組帶教效果比較

研究組理論成績、實踐成績、操作能力成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護生帶教效果比較[（±s），分]

表1 兩組護生帶教效果比較[（±s），分]

組別理論成績實踐成績 操作能力研究組（n=23）對照組（n=23）t 值P 值84.22±10.2272.41±11.843.621＜0.00186.41±12.4480.11±6.492.1530.03782.64±13.4474.31±10.222.3660.022

2.2 兩組護生對帶教滿意度比較

研究組總滿意度（95.65%）高于對照組（65.22%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護生帶教滿意度比較[n（%）]

3 討論

神經內科作為醫院組成部分，發病急、病情嚴重，除了科學治療外臨床護理工作也尤為重要，其關系著康復效果。這就要求護生必須要具備高專業水平還要有扎實的理論基礎，才能更快適應神經內科護理工作。神經內科護理工作繁瑣，要求護理人員之間合作[2]。 為此，帶教中培養護生協作能力也尤為重要。傳統教學多以問題為基礎，但帶教模式存在諸多問題，例如：護生被動參與，缺少主體地位；護理問題掌握不扎實；參與積極性不高等[3]。為此，該科基于傳統帶教模式下實施案例教學法，但該種帶教模式還未實現全范圍推廣應用，仍然處于發展階段，有待進一步推廣[4]。案例教學是一種以典型獨特的醫療案例為基礎，教學交互為途徑，提高學生綜合素養為目標，能夠促進師生交流、學生之間交流。通過案例分析總結積累經驗，將所學應用到臨床護理中，該過程以學生為主體地位，因而學生的參與積極性高、滿意度高。

隨著教育改革的深化，現代醫學中臨床實踐是重要過程。 但由于學生之間差異明顯，因而產生的學習效果不同，進一步推動了教學方法改革。 為尋找一種適合全部護生的教學方法，對神經內科護生采取案例教學法，現已獲得了良好反響。該研究中，研究組帶教效果優于對照組（P＜0.05）。 案例教學法在上世紀末進入我國，在血管外科、兒科等科室的報道較多，但在神經內科的應用少之又少。案例教學法顧名思義：以典型案例為核心，以生動情節為護生展示護理方法、文書書寫、常見護理問題，便于理解記憶，增強職業責任感[5]。案例教學法秉承著理論與實際結合的理念，根據教學目的，以案例為教學素材引導學生進入真實情景中，通過師生討論、探究、分享,培養學生嚴謹的邏輯思維、總結歸納、問題解決能力。據調查：98%護生采用案例教學法后學習主動性有明顯提升，職業責任感強，感覺自己身上賦予了神圣的責任，并且在護理中堅持原則、運用專業知識為患者提供優質的護理服務[6]。 案例教學法具有開放性、互動性特點，教師事先策劃與準備典型案例并告知提前熟悉，帶教中組織討論，反復交流互動。此外，該種教學方法根據護理學理論知識，將各種知識、經驗、觀點融合在一起啟發護生思維[7]。 選擇的案例既不是老師編寫的也不是闡明事實的事例，而是為達到理想教學效果根據事實整理出來的真實案例，護生在帶教中交流總結經驗，逐步培養問題分析和總結能力，提高專業水平、護理技能、綜合素養[8-9]。通過調查得出，護生對案例教學法比較滿意，總滿意度高，帶教參與積極性高，教學效果顯著[10-11]。 通過知網文獻搜索發現，關于案例教學法在神經內科的應用，許多學者得出：案例教學法有利于護生對基礎知識和疑難重點的理解記憶，調動其學習積極性，提高口頭表達交流能力、提高學習效率，是一種高效的教學方案。 其中，馮玉珍[12]通過對2011 級臨床醫學本科專業學生28 名護生實施典型案例教學法得出：典型案例教學法學生理論知識考試及實踐考核能力成績均高于對照組（P<0.05），學典型案例教學法有助于提高學生靈活運用知識能力、學習主動性、臨床思維能力，值得推廣應用。張楠等[13]通過對100 名護生分組，研究組實施典型案例教學法，對照組給予傳統教學法，結果顯示：研究組護生3 項專業成績優于對照組（P<0.05）。護生滿意度高于對照組（P<0.05）。說明，典型案例教學法可以確保教學內容系統性，提高學生專業成績[14-15]。 以上兩項研究結果與該研究結果相似。神經內科作為醫院重要科室，屬于二級科室，主要收治腦出血、腦梗死、帕金森氏病、周圍神經疾病等，患者病情復雜且年齡較大[16]。 因此，護理要求嚴格、護理過程繁瑣，而案例教學法將復雜的護理工作變得簡明，護生在臨床實踐中更容易上手，降低護理差錯，提高護理水平[17]。 最終通過帶教考核得出：CBL 教學法無論是在理論分數還是實踐分數、操作分數，護生成績優于傳統帶教模式，而且護生對該種教學方法滿意度高，教學效果顯著，建議將該種教學方法作為神經內科首選帶教模式[18-19]。案例教學法在神經內科帶教中效果顯著，而且優于傳統常規帶教模式，建議推廣應用。

綜上所述，案例教學法可以扎實理論知識、提高操作技能，為今后臨床護理實踐奠定基礎。帶教滿意度高，有利于提高教學質量、教學效率。