高校門診中學(xué)生呼吸道感染的統(tǒng)計(jì)與分析

蔡元康，王葳，劉丹丹，胡峰，耿寧果

南京農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科，江蘇南京 210000

呼吸道感染（respiratory tract infection, RTI）是日常診療中常見、多發(fā)的疾病類型，是各醫(yī)院門、急診就診患者的首位原因。呼吸道感染可為鼻、咽、喉、氣管、支氣管及肺部中任一部位感染，也可合并多部位感染。 高校是一個(gè)集合學(xué)習(xí)、實(shí)驗(yàn)、生活、社交多種功能的區(qū)域，空間密集度高，大學(xué)生出行頻率高，接觸人員多樣，教室使用頻率高，室內(nèi)通風(fēng)不足，是呼吸道感染的高發(fā)環(huán)境。 多項(xiàng)研究指出，呼吸系統(tǒng)疾病是學(xué)生至校醫(yī)院就診的首位原因[1]。 該研究統(tǒng)計(jì)分析校醫(yī)院門診2018年及2019年呼吸道感染就診情況，了解校園內(nèi)呼吸道感染發(fā)病特點(diǎn)。在呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)，給出適當(dāng)提示及干預(yù)，同時(shí)為合理安排校醫(yī)院的日常門診值班人員提供參考，更好地為學(xué)校師生服務(wù)。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究通過回顧分析南京農(nóng)業(yè)大學(xué)校醫(yī)院在2018全年、2019 全年校醫(yī)院的電子病歷就診系統(tǒng)，以2018 學(xué)年及2019 學(xué)年在校全體本科生、研究生、博士生為研究對(duì)象，年齡在17～30 歲之間。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)呼吸道感染學(xué)生的就診時(shí)間、年齡、性別、病種。將門診呼吸系統(tǒng)疾病就診疾病分為：上呼吸道感染、咽炎及扁桃體炎、氣管及支氣管炎、肺炎4 類，分別計(jì)算出不同呼吸道感染疾病的就診人次數(shù)和相對(duì)比例；對(duì)不同性別、年齡段、月份、季度門診呼吸道疾病的就診數(shù)進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用Excel 表格對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。 所有數(shù)據(jù)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全年門診呼吸道感染學(xué)生就診總體情況

2018年：呼吸道感染疾病就診總數(shù)為14004 人次，最高的是第四季度5303 人次，季度構(gòu)成比第一、第二、第三、第四季度分別是22.96%、26.24%、18.11%、32.69%。2018年峰期為3月、4月、11月及12月，最高峰為12月，就診數(shù)為1886 人次，低谷期為8月220 人次。

2019年：呼吸道感染疾病13442 人次，最高的是第二季度4184 人次，季度構(gòu)成比第一、第二、第三、第四季度構(gòu)成比分別是25.52%、31.13%、16.05%、27.30%。2019年峰期為3月、4月、5月及9月，最高峰為3月就診為1775 人次，低谷期為8月就診為254 人次。見表1及圖1。

圖1 2018 及2019年各月呼吸道感染學(xué)生就診情況

2.2 性別、年齡、年級(jí)、病種構(gòu)成情況

2018年及2019年女生就診構(gòu)成比分別是：62.7%、62.5%，均高于男生。 2018年及2019年不同年齡段學(xué)生的就診構(gòu)成比分別是：17～21 歲40.68%、44.03%；22～26歲42.07%、40.72%，26～30 歲17.25%、15.25%。2018年及2019年不同年齡年級(jí)段學(xué)生的就診構(gòu)成比分別是：本科一、二年級(jí)9.10%、15.69%；本科三、四年級(jí)31.60%、28.34%；研究生40.50%、36.07%；博士生18.80%、16.90%。2018年及2019年不同呼吸道感染疾病學(xué)生的構(gòu)成比分別是：上呼吸道感染就94.25%、89.33%，咽炎及扁桃體炎4.05%、6.40%，氣管及支氣管炎1.26%、3.97%，肺炎0.34%、0.25%。

2.3 2018年及2019年各季度呼吸道感染就診人次不同組別的比較

2018年及2019年各季度的不同組別（性別、年齡、病種）間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2、3。

表1 2018、2019年學(xué)生呼吸道感染門診就診時(shí)間分布（人次）

表2 2018年不同季度大學(xué)生呼吸道感染就診情況[n（%）]

3 討論

在該研究中第二和第四季度為呼吸道感染學(xué)生的就診高峰，季度變化在該研究中作為最重要影響就診人次的要素，更證明了氣象要素可作為上呼吸道感染的獨(dú)立誘發(fā)因素，春、冬季大風(fēng)、低氣溫、低濕度降低了呼吸道黏膜的局部免疫力[2]。 早春、冬季節(jié)戶外的低氣溫，校園人群在室內(nèi)的時(shí)間增多，食堂、圖書館、教室人員密度高，且為了保溫，通風(fēng)不足，增加了病原體在室內(nèi)傳播。一項(xiàng)高校宿舍通風(fēng)量的研究示[3]，宿舍內(nèi)的高通風(fēng)量，有降低室內(nèi)二氧化碳濃度，稀釋去除室內(nèi)生物氣溶膠的作用。 背風(fēng)側(cè)宿舍呼吸道感染的發(fā)生率更高，但背風(fēng)側(cè)宿舍可以通過同時(shí)打開門窗，可使宿舍通風(fēng)率接近迎風(fēng)側(cè)宿舍，對(duì)個(gè)體的熱舒適產(chǎn)生負(fù)面影響。 在2019年一季度寒假期間就診人次明顯下降，但2019年春季學(xué)生返校后的第二季度，也出現(xiàn)了該年呼吸道感染的首個(gè)高峰，且近年冬春季季節(jié)性流感發(fā)病率高，這也與校園中呼吸道感染的就診高峰有一定相關(guān)性，南京秋冬季節(jié)氣溫變化劇烈，晝夜溫差明顯，氣溫驟降時(shí)不注意及時(shí)添加衣被均成為校園內(nèi)呼吸道感染疾病的發(fā)生的強(qiáng)烈誘因，不同季度的氣候環(huán)境差異直接影響該門診呼吸道患者的就診情況[4-6]。

表3 2019年大學(xué)生各季度呼吸道感染就診情況[n（%）]

此次回顧分析發(fā)現(xiàn)，該校本科低年級(jí)組（一二年級(jí)）及高年級(jí)組（三四年級(jí)），學(xué)生人群規(guī)模相同，但本科高年級(jí)組學(xué)生的就診比例明顯高于低年級(jí)組，考慮高年級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，未來考研、就業(yè)壓力大，影響作息，可能合并焦慮的情緒，使高年級(jí)學(xué)生機(jī)體的免疫力下降。焦慮、抑郁、不安等負(fù)面情緒，會(huì)干擾分泌性免疫球蛋白-A 的釋放，對(duì)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)面影響[7]。 多項(xiàng)門診統(tǒng)計(jì)中，包括該研究均顯示校園中女生的呼吸道感染的就診人次均明顯高于男生，一方面高校中女生占比就高于男生，且女生大多體質(zhì)較弱，運(yùn)動(dòng)較少，為了控制體重長期不規(guī)律進(jìn)食，營養(yǎng)不良性貧血比例較高[8]。

日常校醫(yī)院工作中，應(yīng)注意培養(yǎng)和教育高校學(xué)生養(yǎng)成利于呼吸道健康的衛(wèi)生、飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。相關(guān)研究表示，接受過手衛(wèi)生教育并配備使用洗手液的的學(xué)生呼吸道感染的次數(shù)更少，曠課發(fā)生率更低[9]。 日常飲食中，食用富含黃酮類化合物的食物，可降低呼吸道感染的發(fā)生率，綠茶、藍(lán)莓、黑巧克力都富含黃酮[10]。 另外補(bǔ)充維生素D 可以預(yù)防急性呼吸道感染，并且對(duì)于維生素D缺乏的人群收益最大[11]。 高校中部分同學(xué)熱愛運(yùn)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)后3～72 h 是免疫力有所波動(dòng)的時(shí)段，在此期間個(gè)體的呼吸道感染的易感性增加[12]，這與臨床工作中遇到很多劇烈運(yùn)動(dòng)后的同學(xué)，呼吸道感染的發(fā)生率增加相符。 但適當(dāng)?shù)摹⑦m應(yīng)個(gè)體的體育鍛煉，能夠明確提高個(gè)體的免疫力，改善負(fù)面情緒[13-14]。

綜上所述，春季及冬季是校園在呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)，校醫(yī)院在此階段給予呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)提示，建議在校內(nèi)人員密集場所：如食堂、宿舍、教室、實(shí)驗(yàn)室加強(qiáng)通風(fēng)，佩戴口罩，加強(qiáng)手衛(wèi)生，攝入富含黃酮及維生素D的食物，設(shè)立呼吸道感染門診，減少校醫(yī)院就診過程中的交叉感染，通過上述措施有望一定程度降低校園內(nèi)呼吸道感染的人次。 加強(qiáng)校園中各種途徑的健康宣教，提醒廣大大學(xué)生群體養(yǎng)成有利于呼吸道健康的飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，調(diào)節(jié)負(fù)面情緒，避免室內(nèi)通風(fēng)不足、營養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)方式不當(dāng)、手衛(wèi)生不佳等負(fù)面影響呼吸道健康的影響因素。