精神疾病患者保護(hù)性約束使用的現(xiàn)況調(diào)查

彭建燕，吳冬梅，楊海軍，何昌九

（成都市第四人民醫(yī)院，四川 成都 610036）

保護(hù)性約束，又稱(chēng)身體約束，主要目的是保障患者安全，在重癥監(jiān)護(hù)室、精神科、神經(jīng)科等科室較為常見(jiàn)［1-3］。精神疾病患者由于其疾病特殊性，為避免其對(duì)自身、他人或公共安全造成危害，其保護(hù)性約束的使用更為常見(jiàn)［4-5］。多項(xiàng)研究表明，保護(hù)性約束使用不當(dāng)會(huì)給患者的身心健康造成不良后果，嚴(yán)重者甚至?xí)斐苫颊咚劳觯?-10］。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所發(fā)布的 2016 版《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用手冊(cè)》中［11］將保護(hù)性約束使用率納入護(hù)理敏感質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。因此，降低患者保護(hù)性約束使用率、 提高約束質(zhì)量是各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本研究對(duì)2017—2019 年每年的1—6 月在我院進(jìn)行治療的精神疾病患者保護(hù)性約束使用情況進(jìn)行回顧性分析，旨在了解精神疾病患者保護(hù)性約束使用現(xiàn)狀, 為提高精神科醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少保護(hù)性約束使用率提供借鑒參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象采用整群抽樣法，收集2017—2019 年每年的1—6 月在成都市第四人民醫(yī)院精神科、物質(zhì)依賴(lài)科及慢性精神科住院的精神疾病患者的資料。在此期間，住院患者共計(jì)8 035 例，使用過(guò)保護(hù)性約束的患者2 575 例，保護(hù)性約束使用率為32.05%。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法資料收集內(nèi)容主要包括患者年齡、性別、疾病類(lèi)型以及保護(hù)性約束的使用原因和約束時(shí)長(zhǎng)。在醫(yī)院護(hù)理部的組織下，由3 個(gè)病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)醫(yī)院護(hù)理信息系統(tǒng)查閱患者病例資料，收集相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EpiData 3.02 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述。

2 結(jié)果

2.1 精神疾病患者保護(hù)性約束使用情況納入分析的8 035 例精神疾病患者中，使用保護(hù)性約束者2 575例，保護(hù)性約束使用率為32.05%。其中，2017 年1—6月共收治患者2 576 例，使用保護(hù)性約束的患者858例，保護(hù)性約束使用率為33.31%；2018 年1—6 月共收治患者2 719 例，使用保護(hù)性約束的患者822 例，保護(hù)性約束使用率為 30.23%；2019 年 1—6 月共收治患者 2 740 例，使用保護(hù)性約束的患者895 例，保護(hù)性約束使用率為32.66%。

2.2 不同特征精神疾病患者保護(hù)性約束使用情況使用保護(hù)性約束的2 575 例精神疾病患者中，男性1 388 例、女性 1 187 例，年齡段以 18～40 歲和 41～65 歲居多，疾病類(lèi)型以精神分裂癥和雙相情感障礙為主。不同特征精神疾病患者保護(hù)性約束使用情況，見(jiàn)表1。使用保護(hù)性約束的原因主要為危害他人安全、 傷害自身和擾亂醫(yī)療秩序，其百分比分別為57.09%、17.28%和32.39%。

表1 不同特征精神疾病患者保護(hù)性約束使用情況

2.3 精神疾病患者保護(hù)性約束使用時(shí)長(zhǎng)情況使用保護(hù)性約束的2 575 例精神疾病患者，保護(hù)性約束使用時(shí)長(zhǎng)為 0～4 h 的患者 914 例 （35.50%），＞4 h 且≤8 h的患者 631 例 （24.50%），＞8 h 且≤12 h 的患者 492 例（19.11%），＞12 h 的患者 538 例（20.89%）。不同年份患者保護(hù)性約束使用時(shí)長(zhǎng)分布情況，見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 精神疾病患者保護(hù)性約束使用率較高本研究結(jié)果顯示，納入分析的8 035 例精神疾病患者中，有2 575 例患者使用過(guò)保護(hù)性約束，保護(hù)性約束使用率為32.05%，處于較高水平，與徐江玲等［12］的研究結(jié)果基本一致。其中，2017 年 1—6 月使用率為 33.31%，2018 年1—6 月使用率為 30.23%，2019 年 1—6 月使用率為32.66%，整體使用情況較為穩(wěn)定。近年來(lái)，經(jīng)過(guò)各級(jí)政府部門(mén)以及精神衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜业墓餐?，精神衛(wèi)生學(xué)科得到了較大的發(fā)展，精神疾病患者能夠得到有效的治療和護(hù)理［13］。但隨著精神疾病患者住院人數(shù)的增加，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員處于相對(duì)不足狀態(tài)，為保障患者和醫(yī)護(hù)人員安全，精神疾病患者保護(hù)性約束使用率一直處于較高水平。

3.2 不同特征的精神疾病患者保護(hù)性約束使用率有所不同表1 顯示，納入分析的2 575 例使用過(guò)保護(hù)性約束的精神疾病患者中，男性患者人數(shù)多于女性；各個(gè)年齡段的患者均有使用過(guò)保護(hù)性約束, 其中以18～40 歲的患者人數(shù)最多，其次為41～65 歲的患者。分析其原因，可能與男性、中青年患者出現(xiàn)保護(hù)性約束使用指針風(fēng)險(xiǎn)高，醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心男性患者，特別是男性青壯年患者出現(xiàn)一些傷害自身和他人等行為后難以被控制，于是傾向采取保護(hù)性約束以維護(hù)患者及病區(qū)安全有關(guān)。表1 還顯示,使用保護(hù)性約束的患者以精神分裂癥最多，其次為雙相情感障礙。分析其原因，精神分裂癥患者病理性行為中有攻擊行為，危害重且難以預(yù)料；雙相情感障礙患者在躁狂或抑郁心境的影響下可能出現(xiàn)易沖動(dòng)、傷人、毀物、自傷或自殺等行為，在其他措施無(wú)效時(shí),需要實(shí)施保護(hù)性約束來(lái)保證患者自身及他人安全［12,14］。

3.3 精神疾病患者保護(hù)性約束的使用情況分析本研究結(jié)果顯示，納入分析2 575 例患者使用保護(hù)性約束的主要原因有危害他人安全 （57.08%）、 傷害自身（17.28%）、擾亂醫(yī)療秩序（32.38%），其中以危害他人安全最為常見(jiàn)。分析其原因，可能與精神疾病患者在精神因素或精神癥狀的影響下, 會(huì)出現(xiàn)傷害自身及他人的行為,其中以攻擊他人的行為最常見(jiàn)有關(guān)［15］。表2 顯示，精神疾病患者保護(hù)性約束使用時(shí)長(zhǎng)以0～4 h 最多，占比33.45%～37.88%，追溯其使用原因，主要為治療需要。表2 還顯示，患者保護(hù)性約束使用時(shí)長(zhǎng)＞12 h 的患者人數(shù)相對(duì)較少，但仍占據(jù)17.21%～24.13%，進(jìn)一步追溯其使用時(shí)間段分布情況發(fā)現(xiàn)，使用時(shí)間＞12 h 的時(shí)間段多集中在夜間,這可能與夜間醫(yī)護(hù)人員數(shù)量較少，為保障夜間安全, 會(huì)給部分患者實(shí)施預(yù)防性保護(hù)性約束有關(guān)。

3.4 規(guī)范及降低保護(hù)性約束使用率任重而道遠(yuǎn)保護(hù)性約束作為一種特殊的護(hù)理方式在精神科使用較為普遍，這對(duì)保障患者人身安全起著重要作用。但保護(hù)性約束使用不當(dāng)會(huì)給患者心理帶來(lái)極大痛苦，且容易衍生出各種不良事件，如約束肢體血液循環(huán)不良、肢體神經(jīng)損害，激起患者憤怒、攻擊、憂(yōu)郁等情緒和行為傾向，且容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，在將精神疾病患者對(duì)自身和他人的危險(xiǎn)降到最低的同時(shí), 如何規(guī)范使用保護(hù)性約束需要醫(yī)護(hù)人員引起重視［16］。有研究指出，減少保護(hù)性約束使用率需要做好病區(qū)的安全組織保障，并組織工作人員進(jìn)行保護(hù)性約束的相關(guān)培訓(xùn)［17］。本研究結(jié)果提示，增加精神科人力資源特別是夜間人力資源配置，提高醫(yī)護(hù)人員自身業(yè)務(wù)能力，充分考慮患者的性別、年齡、疾病種類(lèi)合理選用保護(hù)性約束是降低精神疾病患者保護(hù)性約束使用率的有效途徑。

表2 不同年份精神疾病患者保護(hù)性約束使用時(shí)長(zhǎng)分布情況 ［n(%)］

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示, 精神疾病患者保護(hù)性約束使用率較高，以男性、青壯年患者居多，疾病類(lèi)型以精神分裂癥和雙相情感障礙者較為多見(jiàn)，危害他人安全、傷害自身和擾亂醫(yī)療秩序是精神疾病患者使用保護(hù)性約束的主要原因，患者保護(hù)性約束使用時(shí)長(zhǎng)大多控制在0～4 h。但本研究?jī)H調(diào)查了一家醫(yī)院，樣本代表性欠佳。今后建議開(kāi)展多中心研究，以進(jìn)一步了解精神疾病患者保護(hù)性約束的使用情況，以為醫(yī)療護(hù)理管理者制訂保護(hù)性約束使用管理規(guī)范提供借鑒參考。