噻托溴銨粉霧劑聯合布地奈德福莫特羅粉吸入劑對慢性阻塞性肺疾病肺功能的影響

羅椿智

（廣西藤縣人民醫院醫務科，廣西 梧州543300）

近年來，由于多種相關因素的交互作用，導致慢性阻塞性肺疾病發病率逐漸上升。該病是以持續性氣流受限為典型特征疾病，具有極高的發病率和死亡率。分析趨勢，預計至2020 年，該病將發作成為導致世界范圍內死亡原因的第3 位[1]。臨床研究結果顯示，在目前的醫療條件下，該病可以實現較大程度上的預防和治療[2]。尤其是針對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者積極實施針對性治療策略，可以有效緩解患者臨床癥狀、改善其運動耐力以及健康狀態，同時還有助于防止疾病進展、預防以及治療患者可能發生的急性加重，并有效降低病死率[3]。既往針對該類患者主要實施單一藥物治療，盡管能夠產生較為明顯的臨床效果，但還難以真正令人滿意[4]。我院積極實施研究，探索分析針對阻塞性肺疾病患者應用噻托溴銨粉霧劑聯合布地奈德福莫特羅粉吸入劑實施治療對其肺功能的作用及影響，取得了一定的經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019 年1 月至10 月期間收治的慢性阻塞性肺疾病患者，共計80 例。含男42 例、女38 例；年齡50～85 歲，平均（65.2±8.5）歲；病程3 個月～18 年，平均（6.5±3.5）年。納入標準（1）具有典型的慢性咳嗽、咳痰以及呼吸困難等慢性阻塞性肺疾病臨床癥狀表現；（2）肺功能檢查顯示FEV1/FVC＜70%，FEV1＜80%預計值；（3）處于疾病緩解期，其咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩定或癥狀輕微。排除標準（1）妊娠期婦女；（2）因為支氣管哮喘、支氣管擴張、囊性肺纖維化以及肺癌等相關疾病造成的氣流受限；（3）目前正處在急性發作期者；（4）并發其他相關重要臟器嚴重功能方面損害；（5）因為精神因素或者其他原因無法有效配合干預者。經征得患者同意，予以隨機分組，各40 例。兩組基礎資料數據無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均實施抗感染以及化痰平喘等基

礎治療。（1）對照組給予布地奈德福莫特羅（批準文號：H20140457，生產企業：AstraZeneca AB）吸入，劑量160μg/次，2 次/d。（2）研究組予以噻托溴銨粉吸入劑（批準文號：H20140954，生產企業：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG），劑量18μg/粒，1次/d，聯合布地奈德福莫特羅（批準文號：H20140457，生產企業：AstraZeneca AB）吸入，劑量160μg/次，2次/d。兩組不再接受其他藥物治療，并維持上述治療方案3 個月。

1.3 觀察指標（1）動脈血氣指標情況。分別于治療前及治療3 個月后，評估患者PaO2及PaCO2、SaO2等相關動脈血氣指標。（2）肺功能指標。分別于治療前及治療3 個月后，評估第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及第1s 用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%）等相關肺功能指標。（3）呼吸困難程度。采用MMRC 評分系統實施評價，評分越高，對應患者呼吸困難越嚴重[5-6]。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。

2 結果

2.1 兩組治療前后動脈血氣指標變化情況比較 實施相關治療后，兩組PaO2以及SaO2指標水平均顯著性高于治療前（P＜0.05），PaCO2指標水平均顯著性低于治療前（P＜0.05），較之于對照組，研究組改善效果更明顯（P＜0.05）。見表1

2.2 兩組治療前后肺功能指標變化情況比較 較之于治療前，兩組治療后FEV1、FVC 及FEV1%等肺功能指標均得到顯著性改善（P＜0.05），較之于對照組，研究組改善程度更明顯（P＜0.05）。見表2

2.3 兩組治療前后呼吸困難程度評分變化情況比較兩組接受治療后的MMRC 評分均得以顯著性降低（P＜0.05），較之于對照組，研究組降低幅度更大（P＜0.05）。見表3

表1 兩組治療前后動脈血氣指標變化情況比較

表2 兩組治療前后肺功能指標變化情況比較

表3 兩組治療前后呼吸困難程度（MMRC）評分變化情況比較 （分）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床常見氣流受限特征疾病類型。在現階段條件下，對于其具有發病機制還為完全明確，無特效方案能夠實現治愈，主要干預措施及目標是有效減輕患者的臨床癥狀，控制和減少其急性發作頻率與病情嚴重程度，同時最大化提升患者的健康狀態并有效提升其正常運動耐量[7]。臨床研究結果證實，支氣管舒張劑可以有效減少該病的急性加重次數以及住院次數，并能夠減輕患者臨床癥狀以及改善其健康狀況[8]。福莫特羅屬于一類具有高選擇性的長效β2 受體激動劑，布地奈德屬于臨床已經得以普遍應用的高效局部抗炎糖皮質激素。兩種藥物聯合使用，可以有效發揮協同效果，有助于改善患者癥狀以及肺功能，控制和減少相關急救藥物使用頻率，促進患者預后[9]。

噻托溴銨屬于新型抗膽堿類支氣管舒張劑，可以產生24h 抗膽堿作用持續時間，有助于與舒張氣道，減少靜息氣道阻力，改善通氣功能，進而實現改善肺功能的臨床效果。該藥物可以有效減少痰液分泌，提升呼吸肌收縮能力，強化氣道纖毛清除功能以及抗炎作用[10-11]。臨床研究結果證實，噻托溴銨能夠有效減輕中重度慢性阻塞性肺疾病患者臨床癥狀，降低急性發作頻率，改善其運動耐力以及健康狀態。噻托溴銨和布地奈德福莫特羅聯合使用，二者作用于不同靶點，分別和相應受體結合，對支氣管所產生的舒張作用更加持久穩定，且耐受性好[12-13]。

本研究實踐中，對照組均按照常規操作方式予以布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療，研究組均予以噻托溴銨粉霧劑聯合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療。治療后，兩組PaO2及SaO2指標水平均顯著性高于治療前，PaCO2指標水平得以顯著性控制和降低，較之于對照組，研究組改善情況占有顯著優勢。兩組治療后FEV1、FVC 及FEV1%等肺功能指標較之于治療前，均得到了有效控制和改善，研究組成效更為明顯。兩組治療后MMRC 評分均顯著性降低，研究組降低幅度顯著性超過對照組。這表明，針對阻塞性肺疾病患者應用噻托溴銨粉霧劑聯合布地奈德福莫特羅粉吸入劑實施治療，能夠極大地改善肺功能，降低呼吸困難癥狀表現，促進早日康復，該方法值得推廣應用[14-15]。