認知心理干預(yù)對血液惡性腫瘤患者情緒和社會功能的影響分析

王 薇 羅泉芳 陳欽玭 唐琳潔 張健坤

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院血液內(nèi)科，廣西 桂林541002）

國內(nèi)外研究現(xiàn)狀顯示，在醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的當(dāng)今世界，血液系統(tǒng)及其他系統(tǒng)惡性腫瘤患者的生存率顯著提高[1]，但被成為“絕癥”的惡性腫瘤仍然極大地威脅著人類的生命健康，其發(fā)病率和死亡率隨著生活方式的改變也在不同程度地增加，化療是惡性腫瘤患者最主要的治療方式，雖然可以一定程度上延長患者的生存時間，但隨之產(chǎn)生的不良反應(yīng)如胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、骨髓抑制等極易使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)。[2]認知心理干預(yù)是指從患者得知自己病情開始的整個治療過程中，通過心理測定量表來反應(yīng)患者的心理狀況從而有針對性地根據(jù)患者的心理變化來制定干預(yù)方案，提高患者的治療依從性，幫助推進治療進程。病友互助模式是指遭遇同樣疾病打擊的患者或者志愿者通過互相幫助和鼓勵，充分發(fā)揮“榜樣的作用”，從而建立自信，逐漸接受疾病現(xiàn)實并配合治療，盡可能地恢復(fù)正常地生活行為方式。因此，本研究通過針對血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者給予心理認知干預(yù)及病友互助模式，分析此種干預(yù)模式對改善患者情緒和重塑社會功能的效果與影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年7 月至2020 年6 月收治的血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者60 例作為研究對象，按照隨機數(shù)字法將其分為對照組（n=30）和觀察組（n=30），對照組研究對象年齡范圍在22～65 歲之間，平均年齡（43.5±21.5），其中男13 例，女17 例，男女比例為13：17；觀察組研究對象年齡范圍在24～66 歲之間，平均年齡（43±19）歲，其中男14 例，女16 例，男女比例為7：8。兩組患者臨床資料對比均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)（1）研究經(jīng)過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)（2）患者及其家屬了解并接受研究目的、方法及過程，自愿簽署知情同意書并表示會積極配合研究進展。（3）所選患者均符合確診標(biāo)準(zhǔn)[3]，無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。（4）患者住院時間均大于兩周。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）既往有精神疾病史或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病未能治愈。（2）合并肝腎及重要臟器功能障礙。（3）孕婦及哺乳期女性。（4）研究尚未結(jié)束，自愿退出。（5）年齡＜18 歲或＞65 歲。

1.2 研究方法 對照組患者入院后給予常規(guī)藥物治療，根據(jù)護理分級對其進行基礎(chǔ)護理，對患者進行健康教育，為患者講解疾病有關(guān)知識及化療相關(guān)注意事項，告知化療后可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)及后果等；觀察組在常規(guī)藥物治療及基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上給予醫(yī)師認知心理干預(yù)及病友互助支持模式。

1.2.1 認知干預(yù)措施（1）成立心理干預(yù)小組，由至少兩名臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師組成，每周兩次，每次30 分鐘對患者進行心理行為干預(yù)。（2）治療前對患者進行正確評估，通過對患者進行問卷式心理狀況調(diào)查及運用心理學(xué)成熟的測定量表測定患者治療前的心理狀況，正確掌握患者當(dāng)前心理狀態(tài)，根據(jù)評估結(jié)果，制定針對性的、可行性強的心理干預(yù)措施[4]。（3）通過運用各種檢測方法，了解患者及其家屬對該疾病的認知程度并進行相應(yīng)判斷，對其中錯誤的、偏離的認識和消極的情緒進行干預(yù)，從專業(yè)角度為其進行咨詢和解釋，幫助其接受并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過告知其化療的必要性及化療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及后果，幫助其認識并接受化療過程，為接下來的生活做好準(zhǔn)備。

1.2.2 病友互助支持（1）招符合條件的惡性腫瘤患者為志愿者，接受至少3 次以上化療后疾病得到有效控制，心態(tài)樂觀，狀態(tài)良好，生活積極。（2）對志愿者進行統(tǒng)一培訓(xùn)，包括疾病的基本知識、心理溝通技巧、健康生活方式的選擇等。（3）至少每兩周在科室開展一次支持活動，志愿者主動分享疾病治療過程中的心路歷程、在治療過程中如何通過飲食、運動、鍛煉來進行自我調(diào)解，當(dāng)情緒低落時應(yīng)如何面對和疏導(dǎo)等，分享過后大家自由討論發(fā)言，相互鼓勵，互相安慰。邀請一名醫(yī)生現(xiàn)場解疑答惑，進行專業(yè)知識的指導(dǎo)，解決患者疑慮。（4）研究小組成員實時跟進活動進展，進行必要的幫助，出現(xiàn)互助困難或知識誤區(qū)時給予正確引導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組研究對象在治療前及治療后第8 周末采用HAMD 和HAMA 量表評定的結(jié)果判定兩組臨床治療效果；對兩組治療前后采用SDSS 量表評定其社會功能的改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，以（n%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，以（±s）表示計量資料，采用t 檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后對照組和觀察組的HAMD 評分分別為（18.32±5.15）和（15.34±6.15），兩組的HAMA 評分分別為（15.56±3.21）和（11.87±2.43），兩組實驗結(jié)果差異明顯，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1

表1 兩組干預(yù)前后應(yīng)激心理狀態(tài)比較 （±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后應(yīng)激心理狀態(tài)比較 （±s，分）

組別 HAMA 評分 HAMD 評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=60） 18.43±6.38 15.56±3.21 23.53±6.23 18.32±5.15觀察組（n=60） 18.21±6.23 11.87±2.43 23.67±6.18 15.34±6.15 t 值 0.089 6.543 0.301 2.876 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治療后對照組SDSS 總評分及各因素均明顯低于觀察組，且兩組結(jié)果均較治療前有所降低，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者治療8 周后SDSS 評分比較 （±s）

表2 兩組患者治療8 周后SDSS 評分比較 （±s）

SDSS 研究組（n=60）職業(yè)和工作 1.2 ±0.8婚姻職能 1.3 ±0.7父母職能 1.2 ±0.7社會性退縮 1.2 ±0.5社會活動 1.2 ±0.7家庭活動 1.3 ±0.7對照組（n=60）1.5 ±0.5 1.6 ±0.4 1.6 ±0.3 1.6 ±0.4 1.7 ±0.2 1.6 ±0.4個人生活自理 1.1 ±0.7對外界的興趣和關(guān)心 1.3 ±0.5責(zé)任心和計劃性 1.3 ±0.6 1.7 ±0.3 1.7 ±0.2 1.8 ±0.2總分 81.6 ±16.1 136.2 ±15.4 t 值6.834 8.649 0.036 0.162 7.137 6.329 8.023 0.038 6.154 6.528 P 值＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

血液惡性腫瘤不僅給患者生理上帶來極大的痛苦而且為患者心理上也帶來極大的創(chuàng)傷，因為其治療方式主要以化療為主，而一旦接受化療，由于化療的長期性和周期性隨之而來的不良反應(yīng)如惡心嘔吐、食欲下降、骨髓抑制等會嚴(yán)重侵蝕患者的意志，為后續(xù)的治療增加難度[5]。隨著醫(yī)療水平的進展和生活水平的提高，人們對生活質(zhì)量的要求也越來越高，目前的醫(yī)學(xué)模式不只是醫(yī)病，更重要的是醫(yī)人。醫(yī)療方式在不斷進步和思想也在不斷轉(zhuǎn)變，人文、整體、關(guān)懷等理念不斷深入人心，臨床心理干預(yù)模式也逐漸得到應(yīng)用與重視，目的在于提高惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量，通過幫助患者建立對疾病的良性認知來糾正患者的消極情緒及錯誤認知，盡可能地恢復(fù)其社會功能[6]。因此，對于此類患者人文關(guān)懷顯得格外重要，通過醫(yī)護人員、家屬及病友的關(guān)心和支持，可以幫助患者樹立自信心，看到希望的曙光，為患者建立強大的社會支持和內(nèi)心安慰。認知心理干預(yù)聯(lián)合病友支持模式可有效減輕患者的心理痛苦，一定程度上減輕心理負擔(dān)，幫助患者接受疾病現(xiàn)實，樹立新的人身目標(biāo)和方向，使患者積極主動地去面對生活，從而引導(dǎo)患者樹立正確的生活方式，提高其生活質(zhì)量。通過心理干預(yù)與“榜樣的力量”交互影響，可有效緩解患者的負性情緒，提高患者的治療依從性，加快治療進程。

綜上所述，認知心理干預(yù)及病友互助支持模式能都改善血液惡性腫瘤患者的消極、抑郁情緒，恢復(fù)和完善患者的社會功能，使患者能夠正常地面對學(xué)習(xí)和工作，對外界生活產(chǎn)生新的興趣和關(guān)心，更加主動地去參與社會活動，實現(xiàn)自身價值[6]，從而有利于幫助患者減輕心理痛苦，延長患者的生命，推進治療進展，值得在臨床廣泛應(yīng)用。