早期康復(fù)訓(xùn)練對40 例脛骨骨折患者的影響

李 杰

（蚌埠市第三人民醫(yī)院，安徽 蚌埠233000）

脛骨骨折是骨科常見疾病之一，隨現(xiàn)代交通工具和機械設(shè)備的普及，脛骨骨折發(fā)生率日益增加。脛骨骨折患者的肢體功能喪失，影響其身心健康。相關(guān)研究[1]指出，在脛骨骨折治療期間配以康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，以強化臨床效果。本研究旨在了解早期康復(fù)訓(xùn)練對脛骨骨折肢體功能康復(fù)的影響，為康復(fù)治療提供客觀參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機納入于我院2019 年1 月至2019年12 月間收診的80 例脛骨骨折患者進行研究，其中男女比例為48：32，平均年齡（48.4±3.8）歲。按入組順序分組，單數(shù)為對照組，雙數(shù)為觀察組，對比一般性資料差異較小（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規(guī)護理，加強生命各項體征的檢測，術(shù)后重點檢查創(chuàng)面恢復(fù)情況，并囑咐患者嚴格遵照醫(yī)囑服藥。

1.2.2 觀察組在其基礎(chǔ)上接受早期康復(fù)訓(xùn)練，具體為（1）術(shù)后，護理人員協(xié)助患者將患肢適當(dāng)抬高30°，并用冰袋冰敷患肢。術(shù)后1d，每隔1h 冰敷一次，每次冰敷時間不得超過0.5h。術(shù)后6h～8h，護理人員在旁引導(dǎo)患者進行伸縮患肢股四頭肌的訓(xùn)練，每次伸縮至少十分鐘，每天累積訓(xùn)練2h；（2）在使用石膏托和支具固定患者的過程中，協(xié)助患者取仰臥位，鼓勵患者嘗試將大腿后側(cè)肌群進行收縮，并屈伸裸關(guān)節(jié)。護理人員在旁指導(dǎo)患者不停地收緊股四頭肌，并對膝部進行小幅度運動。當(dāng)肢體功能有所強化后，護理人員可指導(dǎo)患者開展拄拐訓(xùn)練，在不負重的情況下內(nèi)收、外展膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)，促使踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腓腸肌肌力等盡早恢復(fù)。（3）患肢固定解除后，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者開展強化肌力和增加關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練。同時，鼓勵患者開展被動屈曲膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，協(xié)助患者取仰臥位，盡量將下肢伸直，并將髖關(guān)節(jié)予以屈曲，然后雙手抱著大腿開展膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。（4）術(shù)后三個月，護理人員告知患者可開展適量的負重訓(xùn)練。例如，可雙背緊緊地靠著墻壁，分開雙足，緩慢地蹲下，盡量伸展膝關(guān)節(jié)，然后再緩慢地站直。術(shù)后半年后，護理人員指導(dǎo)患者循序漸進地進行患肢抗阻力訓(xùn)練。

1.3 觀察指標 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行評定。評價項目采取五級（0～4 分）評分法，具體標準如下：0 分：無癥狀；1 分為輕度；2 分為中等；3 分為重度，4 分為特別嚴重。

1.4 療效評價 參照《中華內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于脛骨骨折臨床療效標準（1）痊愈：患者恢復(fù)正常，神經(jīng)功能評分明顯降低，其幅度＞90%；（2）顯著進度：患者稍微殘疾，殘疾評定為Ⅰ-Ⅲ級，神經(jīng)功能評分明顯降低，其幅度處于46%～90%；（3）進步：殘疾，神功功能評分降低幅度較小；（4）無變化：患者臨床體征及癥狀并未任何改變，甚至嚴重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS20.0 對本研究所收集的一系列數(shù)據(jù)進行分析，針對效果評價指標以（s）、%予以呈現(xiàn)，以t、χ2進行全面驗證，其中（P＜0.05）證明了觀察對象差異較為明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合情況 觀察組臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率情況 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 [n（%）]

2.3 兩組護理前后 HAMD、HAMA 情況 護理后，觀察組HAMD、HAMA 評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3

表3 兩組護理前后HAMD、HAMA 情況

3 討論

對于脛骨骨折而言，骨折誘發(fā)因素較多，然而大多數(shù)都是高能量損傷所引起的，因患者膝蓋所承受的重量較大，所以骨折后應(yīng)接受及時有效的治療，并予以有效固定，以此來促使患者早日恢復(fù)。相關(guān)研究指出，如果治療不恰當(dāng)，則會誘發(fā)關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等并發(fā)癥，不僅會增加患者的不適感，而且還會影響關(guān)節(jié)正常功能的恢復(fù)。

目前，康復(fù)醫(yī)學(xué)備受關(guān)注，其中早期康復(fù)訓(xùn)練是重點內(nèi)容，其存在的價值在于促進患者盡快恢復(fù)，盡早回歸家庭與社會。在臨床護理過程中開展早期康復(fù)訓(xùn)練，堅持以患者為中心的理念，基于患者具體病情開展科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練活動，促使其盡快恢復(fù)肢體運動功能，強化生活能力。本研究結(jié)果表明，觀察組骨折愈合有效率，且不良反應(yīng)發(fā)生率、HAMD、HAMA評分更低（P＜0.05），這一結(jié)論同黃木春研究結(jié)果[2]相一致，表明早期康復(fù)訓(xùn)練的價值突出。術(shù)后，患者因關(guān)節(jié)與肢體比較僵硬，再加上活動被限制，生活自理能力降低，同時患者不了解康復(fù)訓(xùn)練，也未認識到康復(fù)訓(xùn)練的必要性，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，術(shù)后康復(fù)效果較差。所以，護理人員通過一系列康復(fù)訓(xùn)練活動，加快患肢血液循環(huán)，緩解腫脹癥狀，避免肌肉進一步萎縮，促使肢體功能盡快恢復(fù)。總之，早期康復(fù)方式對于脛骨骨折患者而言是可行的，值得其它醫(yī)療機構(gòu)參考并靈活運用。