對(duì)比分析切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效

陳振鉅 李景發(fā) 許光賢

（遂溪縣人民醫(yī)院，廣東 遂溪524300）

人體下肢負(fù)重的主要關(guān)節(jié)之一為踝關(guān)節(jié)，主要將重力轉(zhuǎn)變?yōu)楣瓲钇矫尕?fù)重，承受重力較大，當(dāng)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折后，需盡可能的解剖復(fù)位，否則會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限等并發(fā)癥[1]。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療是臨床常用治療方案，但是對(duì)患者損傷嚴(yán)重，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定術(shù)逐漸用于治療膝關(guān)節(jié)骨折，而術(shù)中所用的螺釘為空心加壓螺釘，效果顯著[2-3]。對(duì)此，本院選取了踝關(guān)節(jié)骨折患者32 例展開(kāi)了實(shí)驗(yàn)研究，進(jìn)一步對(duì)照分析了閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)勢(shì)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2019 年6 月至2020 年6 月收治踝關(guān)節(jié)骨折患者32 例納入實(shí)驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)治療方案的不同進(jìn)行分組，各16 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)專(zhuān)科檢查和踝關(guān)節(jié)骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，均與相關(guān)手術(shù)指征相符。患者全部簽訂知情同意書(shū)，該實(shí)驗(yàn)獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌癥，無(wú)法經(jīng)皮撬撥復(fù)位，垂直壓縮型骨折等情況的患者。其中實(shí)驗(yàn)組男9 例，女7 例，年齡21～68 歲，年齡均值為（44.7±3.1）歲；對(duì)照組男10 例，女6 例，年齡23～68歲，年齡均值為（45.2±2.5）歲。以上兩組患者的臨床基線(xiàn)資料相比，具有同質(zhì)性，可對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 具體操作內(nèi)容：患者入院后全部開(kāi)展膝關(guān)節(jié)三維重建CT、DR 以及MRI 等檢查，確定患者關(guān)節(jié)面、韌帶和骨折詳情。予以患者腰硬聯(lián)合麻醉，按照患者骨折詳情選擇仰臥位或者俯臥位，針對(duì)內(nèi)外踝骨折患者，先復(fù)位外踝并使用內(nèi)翻牽引進(jìn)行復(fù)位，確定復(fù)位較好的情況下使用點(diǎn)式復(fù)位鉗，從前后方向有效固定骨折塊。經(jīng)腓骨骨干的垂直方向，由前向后將導(dǎo)針緩慢置入，由前至后按照垂直外踝骨折線(xiàn)方位將導(dǎo)針置入。在腓骨鉆孔位置選擇空心鉆經(jīng)導(dǎo)針開(kāi)口，在置入無(wú)頭加壓螺釘或者常規(guī)空心螺釘。踝關(guān)節(jié)背伸8°，糾正位移和對(duì)抗?fàn)恳瓿珊螅瑥?fù)位內(nèi)踝骨折塊。選擇2 枚1mm 的克式針，經(jīng)內(nèi)踝置入并固定。檢查患者復(fù)位詳情，如果踝穴正常且復(fù)位良好，需使用個(gè)空心鉆鉆孔，將2 枚空心加壓螺釘置入，之后拔除克式針，對(duì)皮膚進(jìn)行縫合。對(duì)于內(nèi)外后踝骨折患者，復(fù)位固定好前面后經(jīng)皮置入克式針1 枚開(kāi)展撬撥，或者鉆入骨折塊后開(kāi)展撬撥，確定復(fù)位良好，對(duì)骨折塊使用克式針固定。根據(jù)詳情置入1～2 枚導(dǎo)針，在皮膚上做個(gè)5mm 的切口，對(duì)軟組織使用導(dǎo)筒保護(hù)，通過(guò)空心鉆開(kāi)孔，之后將空心加壓螺釘置入。完成以上操作后拔除克式針。單純內(nèi)后踝骨折患者或者內(nèi)踝骨折患者操作同上。

1.2.2 對(duì)照組 麻醉方式為硬膜外麻醉，協(xié)助患者更換為仰臥位，之后固定外踝骨折，將一10～15cm 縱向切口做于踝關(guān)節(jié)外側(cè)，切開(kāi)皮膚與皮下組織，對(duì)其開(kāi)展手法牽引復(fù)位，確定復(fù)位滿(mǎn)意后進(jìn)行螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，操作方式同對(duì)照組。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 記錄手術(shù)指標(biāo)情況（手術(shù)時(shí)間、折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量）。使用AOFAS 踝關(guān)節(jié)-后足評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[4]，共計(jì)100 分，當(dāng)評(píng)分少于50 分則表示差，評(píng)分在50～74 分之間為可，評(píng)分在75～89 分之間為良，評(píng)分在90 分以上為優(yōu)。優(yōu)良率=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0 處理，計(jì)量資料以（±s）表示，t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，χ2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況 相比于實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，對(duì)照組均較長(zhǎng)（P＜0.05）。見(jiàn)表1

2.2 對(duì)比32 例患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率 在踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率上，實(shí)驗(yàn)組為100.00%，和對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2

3 討論

踝關(guān)節(jié)的重要組成部分為距骨和脛腓骨下端，踝關(guān)節(jié)骨折在臨床骨科十分常見(jiàn)，發(fā)病因素主要包括直接或者間接暴力所致的踝部扭傷，主要以無(wú)法行走、踝關(guān)節(jié)無(wú)法活動(dòng)、踝部腫脹、皮下青紫、瘀斑和疼痛等表現(xiàn)。在傳統(tǒng)治療中，通常會(huì)采用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，雖有一定效果，但是術(shù)后極易損傷軟組織血運(yùn)，并會(huì)引發(fā)不同的并發(fā)癥（骨折不愈合、傷口感染、內(nèi)固定物外露、延遲骨折愈合）[5-6]。隨著現(xiàn)階段臨床微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定術(shù)廣泛用于臨床，此種手術(shù)可通過(guò)C 臂機(jī)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)手術(shù)詳情，完成復(fù)位后通過(guò)導(dǎo)針將空心螺釘置入固定[7]。加壓空心螺釘固定具有較強(qiáng)的可靠性，能夠減少手術(shù)中產(chǎn)生的損傷，術(shù)后恢復(fù)速度快。現(xiàn)階段常用閉合復(fù)位或者切開(kāi)復(fù)位螺釘內(nèi)固定術(shù)，其中切開(kāi)復(fù)位產(chǎn)生的切口大，對(duì)患者損傷嚴(yán)重，不利于術(shù)后康復(fù)，而閉合復(fù)位術(shù)中所需2～5 個(gè)5mm 切口，會(huì)明顯個(gè)減少皮瓣壞死和切口感染等情況。用于有張力性水泡、挫傷重、骨折局部腫脹嚴(yán)重等骨折患者效果顯著。該手術(shù)方法結(jié)合了閉合復(fù)位外固定與復(fù)位內(nèi)固定兩種方法的優(yōu)點(diǎn)，均能夠縮短手術(shù)用時(shí)間，保護(hù)好骨折相鄰位置的軟組織血供，減少術(shù)中出血量，此外還能夠有效預(yù)防術(shù)后感染和皮瓣壞死情況[8-9]。有利于張力性水泡或者局部挫傷嚴(yán)重的患者治療[10]。

表1 對(duì)比各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況

表2 對(duì)比32 例患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率 [n（%）]

在本次實(shí)驗(yàn)中，結(jié)果顯示，相比于實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及術(shù)中出血量，對(duì)照組均較長(zhǎng)（P＜0.05）。在踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率上，實(shí)驗(yàn)組為100.00%，對(duì)照組為75.00%（P＜0.05）。這就說(shuō)明，開(kāi)展閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定術(shù)治療能夠可有效減少術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間，能夠盡量避免損傷骨折周邊組織，加快術(shù)后愈合速度，保證盡快恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能。

總而言之，閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者取得了良好的成效，明顯要好于切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，明顯減少手術(shù)對(duì)患者的損傷，加速踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。