主動脈夾層患者應用介入術治療期間實施全面護理干預的價值

程 雪

（安徽醫科大學第一附屬醫院血管甲狀腺外科，安徽 合肥230022）

主動脈夾層是臨床上最為常見的急性主動脈綜合征，是主動脈腔內的血液從內膜破口，流入主動脈中膜，一段時間后引起主動脈真腔和假腔分離。隨著世界人口老齡化，全球主動脈疾病的發病率不斷上升，其病變可累及患者全身各系統，進展兇猛，預后較差。有數據顯示，主動脈夾層患者24h 內未經治療，其病死率高達24%[1-2]。主動脈夾層介入術是臨床治療主動脈夾層最為常見的術式，但患者術后因年齡增長等因素，可能出現支架與附著處的血管移位引發內漏，可能導致患者術后死亡，對患者實施全面有效的護理干預對于保證主動脈夾層患者介入治療的效果與改善預后具有重要的作用。本文對我院2018 年1月至2020 年1 月收治的50 例接受介入手術治療的主動脈夾層患者進行了研究，以探討患者介入治療期間實施全面護理干預的效果與價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已經我院倫理會批準，選擇我院2018 年1 月至2020 年1 月收治的50 例接受介入手術治療的主動脈夾層患者作為本次研究對象，隨機分為兩組，各25 例。研究組中男女比為14：11；患者年齡在31～76 歲范圍內，平均（58.24±1.91）歲；Stanford A 型18 例，tanford B 型7 例。對照組中男女比為13：12；患者年齡在36～75 歲范圍內，平均（59.08±1.87）歲；Stanford A 型16 例，tanford B 型9 例。兩組基線資料無明顯差異（P＞0.05），可以比較。

入組標準（1）經CTA 檢查確診為主動脈夾層；（2）年齡在18 周歲及以上者；（3）認知功能良好；（4）無語言溝通障礙者；（5）患者與家屬均知情且為自愿參與。排除標準[3]（1）合并惡性腫瘤或嚴重內科疾病者；（2）既往精神病史者；（3）嚴重感染性疾病者；（4）臨床資料不完整。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規護理干預，主要包括術前協助患者完成各項檢查，告知患者手術治療主要流程及注意事項；術前對患者進行護理評估，了解患者生理與心理狀態，評價護理及手術風險；術后密切觀察患者生命體征，定時監測患者術后血壓水平，遵醫囑給予藥物將患者血壓控制在合理范圍內；術后實施常規抗感染治療，觀察患者切口滲出情況，預防切口出血，積極預防術后并發癥。

1.2.2 研究組實施全面護理干預，主要措施如下（1）健康宣教。患者入院后通過健康手冊、口頭宣教等方式向患者及家屬講解主動脈夾層的致病原因、介入治療方法、護理注意事項等，提高患者與家屬對主動脈夾層疾病的認知程度，并指導患者家屬學習如何更好的穩定患者術前與術后情緒。（2）做好術前護理與各項準備工作。術前叮囑患者多臥床休息，保證充足睡眠。術前24h 對患者進行訪視與心理輔導，告知患者術前12h 進食、術前6h 禁飲，留置導尿管并進行備皮。（3）術中全面護理。保持手術室地面干燥、整潔，患者進入手術室后，告知患者注意事項。嚴格執行無菌操作，合理調整手術室溫度與濕度及光線，術中密切觀察患者生命體征。（4）術后體位與切口護理。每隔2 小時協助患者更換體位，預防壓瘡。協助患者更換體位過程中注意動作輕而穩，避免因動作過大加劇疼痛。觀察患者術后穿刺部位是否出現滲血滲液情況，遵醫囑定時更換穿刺部位敷料。（5）術后肢體供血護理與腎損傷預防護理。術后認真監測患者雙上肢血壓水平，觀察與詢問患者動脈搏動情況與肢體感覺。觀察患者的尿量、尿液顏色，判斷患者是否出現腎損傷的情況，并確定具體的預防措施。

1.3 評價標準 比較兩組患者術后并發癥發生率、心理狀況。患者依從度評價采用本院自制表格評定，分別從患者是否按醫囑服用藥物、是否遵醫囑進行鍛煉等進行評定，表格為百分制，分數越高患者依從度越高。心理狀況采用SAS、SDS 評分法，前者50 分以上為輕度焦慮，后者53 分以上為輕度抑郁，分數越高，患者心理狀況越差[3]。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0 軟件處理兩組資料。計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以（n）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 說明兩組結果差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生率比較 研究組術后并發癥發生率更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組并發癥發生率臨床比較

2.2 兩組心理狀況比較 研究組SAS、SDS 評分更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組SAS、SDS 評分

3 討論

脈夾層是世界范圍內死亡較高的疾病之一，主動脈夾層可表現出多種臨床癥狀，例如胸痛以及胸背部疼痛[4-5]。主動脈夾層介入術是治療主動脈夾層尤其是Stanford A 型患者最為常見的治療手段，但由于這一術式屬于有創治療，且大部分老年患者伴有高血壓、糖尿病等內科疾病，術后容易出現感染等并發癥，影響了介入治療效果，嚴重的可能導致患者死亡。對主動脈夾層介入手術治療患者實施常規護理具有局限性，常規護理難以完全考慮到患者術后護理需求，還有可能發生護理差錯事件。全面護理干預是護理服務發展新方向，從監測、環境、并發癥預防等方面開展科學的護理干預，堅持人性化的理念，有助于提高患者及家屬對疾病以及術后護理的認知，可以在一定程度上提高患者自我護理能力以及家屬照護能力，有利于改善預后效果。在本研究中，研究組SAS、SDS 評分與術后并發癥發生率更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。可見，對采用介入治療的主動脈夾層患者實施全面護理干預，可以提高減少不良情緒與術后并發癥的發生。