腦卒中患者吞咽障礙評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理對(duì)策分析

姚佳君

（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院），安徽 合肥230000）

腦卒中是臨床上常見(jiàn)的腦血管疾病，具有病情復(fù)雜、進(jìn)展快、預(yù)后差的特征，患者致殘致死率高，而科學(xué)的護(hù)理干預(yù)是改善患者預(yù)后的重要保障[1]。根據(jù)現(xiàn)有臨床經(jīng)驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者普遍伴有吞咽障礙，而吞咽障礙的存在會(huì)導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而加快疾病發(fā)展[2]。針對(duì)這種情況，我院對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行了完善，采用綜合護(hù)理干預(yù)方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該護(hù)理方法有助于改善吞咽障礙與機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平，具有顯著優(yōu)勢(shì)，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月至2019 年11 月46例腦卒中患者，根據(jù)患者的入院順序分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組23 例，男14 例，女9 例，平均年齡（69.5±7.4）歲，包括腦梗死患者12 例，腦出血患者11例。對(duì)照組23 例，男16 例，女7 例，平均年齡（69.1±7.8）歲，包括腦梗死13 例，女10 例。兩組患者一般資料差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

本次研究，所有患者均知情并自愿參與，并得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的支持。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù) 在患者入院之后，護(hù)理人員開(kāi)始評(píng)估患者的吞咽功能障礙情況，采用洼田飲水試驗(yàn)方法，按照患者吞咽期間的喉部抬升動(dòng)作、吞咽期間是否存在誤吸嗆咳等情況予以記錄，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)精準(zhǔn)判斷患者吞咽功能現(xiàn)狀以及疾病嚴(yán)重程度。同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)，針對(duì)患者出現(xiàn)吞咽功能障礙后出現(xiàn)的一系列不良心理狀態(tài)進(jìn)行控制，例如通過(guò)給予患者積極的心理疏導(dǎo)與鼓勵(lì)，讓患者能夠保證情緒平穩(wěn)，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的情緒波動(dòng)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心；日常護(hù)理中注意避免因?yàn)樽o(hù)理人員的不合理行為對(duì)患者造成刺激。1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理干預(yù) 內(nèi)容包括（1）吞咽功能訓(xùn)練。護(hù)理人員采用一對(duì)一訓(xùn)練方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，包括咀嚼肌、舌肌等關(guān)鍵肌肉的功能，期間協(xié)助患者完成屏氣動(dòng)作練習(xí)，這個(gè)過(guò)程包括屏氣→鼓腮→屏氣等動(dòng)作，之后可以根據(jù)患者的恢復(fù)情況做伸縮舌練習(xí)。之后開(kāi)展感官刺激練習(xí)，我院采用冷刺激法，刺激的主要部位包括咽喉壁、舌根部位等，逐步激活患者的吞咽反射能力，通過(guò)持續(xù)鍛煉，最終達(dá)到強(qiáng)化患者吞咽能力目的。最后做食物吞咽訓(xùn)練，從流質(zhì)食物開(kāi)始，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)食物與固體食物；期間為了避免誤吸，應(yīng)該指導(dǎo)患者保持正確體位，開(kāi)始用小勺進(jìn)食，在吞咽功能改善之后可以做吞咽、咀嚼等重要吞咽功能練習(xí)。（2）營(yíng)養(yǎng)支持。護(hù)理人員按照營(yíng)養(yǎng)師建議為患者制定合理的飲食方案，飲食方案可以根據(jù)患者的日常飲食習(xí)慣而定，其中的重點(diǎn)內(nèi)容包括①注意補(bǔ)充葉酸，大豆、有葉蔬菜中含有大量的葉酸，每天食用500g 的有葉蔬菜或者一杯400ml 的橙汁可以滿足身體對(duì)葉酸的需求。②注意低脂飲食，日常飲食期間腦卒中患者應(yīng)該選擇營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的食物，減少高油高脂等食物的攝入，因此，日常飲食中應(yīng)該嚴(yán)格限制動(dòng)物脂肪的攝入，堅(jiān)持少油飲食，嚴(yán)禁食用動(dòng)物內(nèi)臟。③患者應(yīng)該做到低鹽飲食，護(hù)理人員嚴(yán)格限制患者每日的攝鹽量，保障每天的鹽攝入不超過(guò)6g，而對(duì)于合并腎臟疾病等特殊患者，可以根據(jù)患者的身體狀況判斷是否做到無(wú)鹽飲食。

1.3 觀察指標(biāo) 遵照文獻(xiàn)[3]所介紹的方法對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括（1）Ⅰ級(jí)。患者吞咽障礙完全消失，能夠適應(yīng)對(duì)固體食物耐受。（2）Ⅱ級(jí)。患者吞咽障礙顯著改善，能夠耐受流質(zhì)食物。（3）Ⅲ級(jí)。患者吞咽功能改善不顯著。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)患者的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0 軟件，計(jì)數(shù)資料用n表示，采用χ2值檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，用t 值檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 認(rèn)為差異顯著。

2 結(jié)果

通過(guò)比較兩組患者的吞咽功能以及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)后，發(fā)現(xiàn)組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2

表1 患者吞咽功能改善情況 （n）

表2 患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) （±s）

表2 患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) （±s）

組別 總蛋白（g/L） 血紅蛋白（g/L） 白蛋白（g/L）實(shí)驗(yàn)組 67.3±1.8 14.3±1.2 38.9±2.2對(duì)照組 62.5±1.4 11.4±0.9 31.7±2.8 t 值 26.15 4.67 11.34 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

導(dǎo)致腦卒中患者出現(xiàn)吞咽障礙的因素較多，而吞咽障礙會(huì)影響患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取能力，最終影響患者預(yù)后[4]。在本次研究中，本文針對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)方法在腦卒中患者護(hù)理中的價(jià)值進(jìn)行分析，根據(jù)表1、表2 的相關(guān)數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者在接受綜合護(hù)理后，患者的吞咽功能以及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），證明該護(hù)理方法具有可行性。

本文認(rèn)為，在腦卒中患者護(hù)理中，綜合護(hù)理方法的優(yōu)勢(shì)在于（1）該護(hù)理方法能夠循序漸進(jìn)的改善患者吞咽功能，本次研究中，護(hù)理人員嚴(yán)格按照患者入院的吞咽功能評(píng)估結(jié)果形成完整的護(hù)理計(jì)劃，因此保證了護(hù)理針對(duì)性。（2）腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)支持也具有針對(duì)性，護(hù)理人員所提出的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃聽(tīng)取了營(yíng)養(yǎng)師建議，并兼顧患者飲食習(xí)慣，確保患者能夠接受科學(xué)有效的營(yíng)養(yǎng)支持，這是該護(hù)理方法能夠取得預(yù)期效果的關(guān)鍵[5]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)方法滿足腦卒中患者的護(hù)理要求，對(duì)于改善吞咽障礙與營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的意義重大，因此值得推廣。