腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療老年腹股溝疝的效果觀察

蘇錦坤

（佛山市三水區人民醫院，廣東 佛山528100）

腹股溝疝作為臨床中較為多發的腹外疝病癥，多發生在老年人群中，這是由于老年人群受自身年齡、身體因素的影響，肌肉出現不同程度的萎縮。因此，腹股溝疝的發病率相對較高，該病癥如未進行及時有效的治療，嚴重時甚至可引發休克、腹膜炎、穿孔、壞死等癥狀[1]，對患者身體健康和生命安全均造成嚴重威脅，是當前臨床關注的重點病癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2019 年11 月間到我院就診的腹股溝斜疝老年患者50 例，根據入院時間分別編號為1～50 號，其中單號記為對照組（n=25），雙號記為研究組（n=25）。病例入選時排除患有諸如糖尿病、高血壓等全身性慢性疾病。研究組：男14 例，女11 例，最小61 歲，最大88 歲，平均（72.56±5.74）歲，斜疝患者10 例，直疝15 例；對照組：男13例，女12 例，最小60 歲，最大89 歲，平均（73.18±5.19）歲，斜疝12 例，直疝13 例。兩組基線資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者行經腹腔腹膜前疝氣修補術治療，患者在連續硬膜外麻醉基礎上，將手術部位充分暴露在術野內，以患者腹膜前隙無張力疝修補術為基礎下進一步實施高位結扎，然后在患者腹膜前位置放入網塞需要注意，患者腹膜前間隙必須保證游離足夠，最后，縫合患者腹部橫筋并將腹股溝管后壁進行有效加強。研究組患者行腹股溝疝填充式無張力修補術治療，患者在全身麻醉基礎上保持頭高腳低的側臥位體位，在患者臍部下方3cm 左右處進行弧形切口[2]，切口長度為1.5cm，在患者皮膚騎扣部位放置長度為10mm 的trocar 并建立人工氣腹，使用腹腔鏡逐步推入至腹膜前間隙處，將恥骨盤膀胱進行有效分離同時游離疝囊，在患者頸部下方將疝囊進行充分結扎并切斷，將15×10cm 美外疝補片經套管鞘置入并覆蓋患者恥骨肌孔后，將骨管內扣覆蓋，拔出導管并解除人工氣腹，待患者恢復至正常狀態后將補片進行固定和縫合。

1.3 觀察指標 觀察并記錄各項手術指標，并評價治療效果及并發癥發生情況。手術指標包括：術中出血量、手術時間、下床活動時間和住院時間；療效評價標準：顯著療效：臨床癥狀全部消失，無并發癥發生，有療效：表明患者臨床癥狀基本改善，有輕微并發癥，無療效：病癥無改善或惡化[3]，記錄患者發生感染、出血、尿潴留等并發癥例數及其相應發生率[4]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 26.0 軟件進行統計分析，各項手術指標采用（±s）表示，組間行獨立樣本t檢驗，治療有效率及并發癥發生率采用%表示，組間行χ2檢驗，以P＜0.05 為顯著差異。

2 結果

2.1 各項手術指標對比 研究組患者在術中出血量、手術時間、下床活動時間和住院時間均低于對照組，差異顯著（t=14.978，12.082，9.383.5.004，P＜0.05）。見表1

表1 各項手術指標對比 （±s）

表1 各項手術指標對比 （±s）

住院時間（d）研究組 25 22.58±3.85 41.68±7.86 12.74±5.38 5.12±1.53對照組 25 43.61±5.87 68.99±8.12 28.46±6.42 8.87±3.42 t 值 - 14.978 12.082 9.383 5.004 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 術中出血量（ml）手術時間（min）下床活動時間（d）

2.2 治療總有效率對比 研究組治療總有效率為96%高于對照組的56%，差異顯著（χ2=10.965，P＜0.05）。見表2

表2 治療總有效率對比 [n（%）]

2.3 不同組別患者并發癥發生率對比 研究組并發癥發生率為8%低于對照組的36%，差異顯著（2=5.711，P＜0.05）。見表3

表3 不同組別患者并發癥發生率對比 [n（%）]

3 討論

隨著我國人口老齡化程度不斷加劇，老年人群的增多使得老年性病癥發生率呈逐年攀升的態勢，老年腹股溝疝作為一種典型老年病癥，近5 年來發病率增長幅度在15%以上[5]，受到了社會各界的廣泛關注。眾所周知，老年腹股溝疝致病因素多集中在老年患者身體功能降低和退化等方面，不僅影響老年患者身體健康，亦降低老年患者的生活質量。以往臨床中多實施經腹腔腹膜前疝氣修補術，但大量研究報道及實踐證明該術式臨床效果并不理想，隨著腹股溝疝填充式無張力修補術的出現和應用極大的改善了以往治療弊端，該種手術方式更具安全性和有效性[6]，不僅明顯降低術中出血量，減小手術創傷，還極大降低了術后并發癥的發生幾率，有效提高治療效果的同時，最大限度上減少患病和手術對患者造成的痛苦，減輕患者及家屬的經濟負擔，對幫助患者盡早恢復健康，早日回歸社會生活起到積極作用[7]。

本研究結果顯示：研究組患者在術中出血量、手術時間、下床活動時間和住院時間均低于對照組，差異顯著（t=14.978，12.082，9.383.5.004，P＜0.05）。可見相比于經腹腔腹膜前疝氣修補術來說，腹股溝疝填充式無張力修補術能夠明顯減少手術過程中出血量，縮短手術時間和患者下床活動時間，患者康復效果更好，住院時間也更短，承擔的住院費用也會相應減少。另外，研究組患者治療總有效率為96%統計學差異顯著（P＜0.05）；研究組患者并發癥發生率為8%，參照組患者并發癥發生率為36%，研究組低于對照組，因此了解到，腹股溝疝填充式無張力修補術的治療效果更佳，術后并發癥更少，利于患者盡早恢復身體健康，與郭偉的《腔鏡疝修補術在腹股溝疝患者治療中的應用效果分析》結果基本一致[8]，具有研究價值。

綜上所述，腹股溝疝填充式無張力修補術在治療老年腹股溝疝病癥中的效果尤為理想，在有效提高治療效果的同時，減少并發生的發生，改善手術指標，具有極佳的臨床應用價值。