急診護理路徑在急性心梗搶救過程中的護理價值

劉偉學 廖紀華 袁耀根 郭玉蘭

（東莞市高埗醫院，廣東 東莞523000）

急性心肌梗死是急診科臨床上頗為常見、發病率較高的一類疾病，患者發病時伴有持久性、劇烈的胸骨后疼痛，患者需要在發病后的短時間內立即入院接受治療，否則將會危及患者的生存質量和生命安全。為提高急診搶救的成功率，在急性心肌梗死患者的搶救過程中需要配合針對性的護理干預[1-2]，急診護理路徑是一種較為系統的、完善的護理干預模式，可輔助搶救工作的順利展開。現采用信封密封法將54 例AMI 患者隨機分為兩組，目的及意義在于探究急診路徑對于AMI 患者急救效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究病例來源于2017 年12 月至2019 年11 月在我院急診科收治的54 例AMI 患者，通過軟件產生自動序列號，將序列號放入密封的信封中，按照進入研究的先后順序由患者盲抽，進而將入選病例隨機分為兩組，分別為對照組與觀察組，各27例。對照組中：男17 例，女10 例；年齡為42～78 歲，平均（58.62±2.13）歲；發病至入院時間為2～7h，平均（4.26±1.13）h。觀察組中：男16 例，女11 例；年齡為43～78 歲，平均（58.65±2.14）歲；發病至入院時間為1～7h，平均（4.15±1.12）h。兩組基線資料具有均衡性和可比性。

1.2 方法

1.2.1 給予對照組行常規護理：患者入院后為患者吸氧，綜合醫生的診斷結果和醫囑對患者進行針對性急救護理操作。完成搶救步驟后，待患者病情穩定后將患者轉入心內科接受進一步治療。

1.2.2 觀察組行急診護理路徑：在患者進入急診室的10 分鐘內，完成對患者的心電監護操作，并幫助患者取適宜體位，持續、密切監測患者血壓、心率、脈搏、血氧飽和度等指標的波動情況，保持患者絕對臥床。同時，采集患者的血液標本，對其進行血常規、心肌酶譜、凝血功能等相關實驗室檢查。在患者進入急診室的20 分鐘內，若患者的臨床癥狀仍未達到改善，則遵醫囑給予患者硝酸甘油持續靜脈滴注，通過靜滴硝酸甘油以緩解患者的胸痛癥狀。在患者進入急診室的30 分鐘內，對患者進行早期溶栓治療，在溶栓治療前向患者家屬說明溶栓治療的目的、重要性、方式方法、注意事項以及大概治療費用等內容，在患者家屬知情的情況下獲得家屬的同意。護理人員對患者的治療方案和疾病進展過程，做好準確的護理記錄。待患者搶救成功后，急診科護理人員繼續觀察患者病情和生命體征指標的變化情況，并采取預防性措施，避免患者并發出血、心律失常或其他相關并發癥。待急診搶救工作完全結束且患者生命體征穩定后，將患者轉送至心內科，并做好工作交接。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察指標：對比兩組患者急診分診時間（從進入醫院到分診的時間間隔）、急診搶救時間（從開始搶救到搶救結束間的時間間隔）、住院天數（從我院信息系統提取數據）。評價標準（1）護理滿意度。采用我科室自制的問卷對家屬進行滿意度調查，從護理態度、護理技能、護理效率、護理效果四個維度進行調查，每一個維度都是0～15 分，統計每一例患者的評分。量表評分為0～60 分，如果該例患者評分在41～60 分范圍，提示十分滿意；如果該例患者評分在21～40 分范圍內提示基本滿意；如果該例患者評分在≤20 分提示不滿意[3]。（2）生活質量。采用SF-36 生活質量量表，量表總分為100 分，評分與患者的生活質量間存在正向相關性[4]。

1.4 統計學處理 用SPSS22.0 軟件處理數據，生活質量、住院天數等指標的檢驗方法為t，計數資料（比如滿意度等指標）用χ2檢驗，有顯著差異表示為P＜0.05。

2 結果

2.1 急診分診時間、搶救時間及患者住院時間比較 觀察組急診分診時間（4.12±0.16min vs 5.56±0.28min）、急診搶救時間（30.23±4.15min vs 37.86±4.22min）、住院天數（5.15±0.62d vs 8.87±0.45d）明顯短于對照組，（P＜0.05）。見表1

表1 對比兩組患者的急診分診時間、急診搶救時間和住院時間 （±s）

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2.2 護理滿意度比較 觀察組患者對于護理工作的總滿意度（96.30%）明顯較對照組（77.78%）高，（χ2=4.103，P=0.043＜0.05）。見表2

表2 對比兩組的患者滿意度 [n（%）]

2.3 生活質量評分比較 觀察組各項SF 量表四個方面評分均明顯高于對照組，（t=6.914、7.760、9.668、8.066，P 均為0.000＜0.05）。見表3

表3 對比兩組患者的生活質量評分 （±s，分）

表3 對比兩組患者的生活質量評分 （±s，分）

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3 討論

急性心肌梗死是臨床上的常見急癥，患者起病急、病情進展快，若不能在有效時間內接受搶救和治療，則會危及患者的生存質量。以往臨床上采用常規護理進行干預，然而實施常規護理并不能起到輔助提高搶救效果的作用，或效果并不明顯[5-6]。本研究顯示，經急診護理路徑干預的急性心肌梗死患者急診分診時間、急診搶救時間和住院時間短于接受常規護理的患者，護理滿意度更高，生活質量評分更高，這從三個層面上體現了急診護理路徑的臨床價值。急診護理路徑從患者進入急診室到完成搶救工作，均配備相應的護理干預措施，并且保障在患者進入急診室的某個時間段內完成各項搶救與護理工作，這為急性心肌梗死患者的搶救工作提供了極大的便利，更有利于提高急診搶救的成功率[7-8]。

綜上所述，急診護理路徑一方面可以縮短患者的急診分診、急診搶救和住院時間，在短時間內挽救患者的生命，并減輕患者和家屬的經濟負擔；另一方面，患者本身對于護理工作的滿意度更高，且能夠改善患者的生活質量。因此，急診護理路徑可在臨床上推廣應用。