綠色通道在急性心肌梗死患者中的應用效果評價

王二嶺 楊 茗 黃秋萍

（廣州中醫藥大學第二附屬醫院，廣東 廣州510006）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是急診科最常見的心血管急危重癥，具有高發病率、高致殘率、高致死率的“三高”特點，是影響我國居民健康的最主要心血管疾病[1]。急性心肌梗死起病急驟，發展迅速，可發展為心室壁破裂、心臟驟停、休克等嚴重并發癥。盡快開通堵塞的冠脈，恢復梗死區域的血液供應是治療急性心肌梗死的原則，經皮冠狀動脈介入可以開通堵塞冠脈，改善血氧供應，而進門至球囊開通時間（door-to-balloon times，DTB）是影響患者入院至行PCI 的主要因素，也是影響患者預后的關鍵因素[2]。因此，縮短患者DTB 時間對改善患者的預后具有重要的意義。綠色通道就是使患者在最短的時間內得到救治，本院急診科對急性心肌梗死患者給予綠色通道處理，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性研究方法，選取2015 年6月至2016 年6 月我院給予綠色通道處理的心肌梗死患者46 例為觀察組，同時選取2014 年6 月至2016年5 月給予普通流程處理的急性心肌梗死患者46 例為對照組。觀察組46 例，男30 例，女16 例，年齡31～72 歲，平均（46.25±8.27）歲，發病至就診時間（8.69±1.25）h。對照組46 例，男28 例，女18 例，年齡32～75歲，平均（45.25±3.25）歲，發病至就診時間（9.12±1.54）h。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標準（1）符合急性心肌梗死的診斷標準[3]。（2）年齡在18～75 歲之間。（3）首次發病。1.1.2 排除標準（1）不能行緊急經皮冠狀動脈介入治療者。（2）入院時出現心跳驟停者。（3）患者及家屬選擇保守治療者。（4）存在經皮冠狀動脈介入治療禁忌癥者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規流程處理，護士在分診臺接診患者后，進行血壓、心率等生命體征測量，進行床邊心電圖檢查，建立靜脈通道并采血送檢驗科完成心肌酶、肌鈣蛋白等心肌損傷標志物檢查，確診為急性心肌梗死后給予負荷量雙抗給藥，并請心內科醫生會診，與患者及家屬進行談話，患者家屬同意后通知導管室準備，送入導管室行經皮冠狀動脈介入術。

1.2.2 觀察組 采用綠色通道流程：分診臺護士詢問患者后，若考慮急性心肌梗死，馬上啟動綠色通道，送入搶救室，給予心電監測、吸氧，完成首份心電圖檢查和立即建立靜脈通道，采血并完成床邊心肌酶、肌鈣蛋白、B 型腦利鈉肽檢查，并將結果發送至急性心肌梗死微信群進行遠程會診，考慮急性心肌梗死后立即給予負荷量雙抗給藥，并通知心內科醫生5 分鐘內到達現場進行會診。會診醫生直接向患者告知病情，患者同意手術治療后立即激活導管室，做好術前準備。所有檢查蓋“綠色通道”專用章，先檢查后交費。轉運至導管室采用“專用電梯”進行轉運。若患者在急診出現心跳驟停、惡性心律等則在急診進行搶救。

1.2.3 評價指標 記錄患者搶救時間，包括首次醫療接觸至首份心電圖時間（FMC-to-EKG）、首次醫療接觸至負荷量雙抗給藥時間（FMC-to-N）、建立靜脈通道時間、專科會診時間、激活導管室時間、急診停留時間、進門-球囊擴張（DTB）時間、住院時間。統計患者DTB 達標率和心源性休克、心室破裂、死亡、惡性心律失常等并發癥發生率。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 13.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，計數資料采用%表示，分別采用獨立樣本t 檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者搶救時間的比較 觀察組FMC-to-EKG、FMC-to-N、建立靜脈通道時間、專科會診時間、激活導管室時間、急診停留時間、DTB 時間、住院時間均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者搶救時間的比較 （±s，n=46）

表1 兩組患者搶救時間的比較 （±s，n=46）

注：與對照組比較，①P＜0.05。

住院時間（d）對照組 12.25±2.15 38.25±8.16 7.25±1.37 11.41±2.38 62.24±10.26 85.64±11.38 108.64±21.41 9.28±1.82觀察組 4.21±0.68① 24.13±6.32① 3.28±0.43① 5.69±1.17① 41.17±9.72① 59.25±8.47① 79.31±13.25① 11.86±2.26①組別 FMC-to-EKG（min）FMC-to-N（min）建立靜脈通道時間（min）專科會診時間（min）激活導管室時間（min）急診停留時間（min）DTB 時間（min）

2.2 兩組患者DTB 達標率和并發癥發生率的比較 觀察組DTB 達標率顯著高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者DTB 達標率和并發癥發生率的比較 [n（%）]

3 討論

《中國心血管病報告2018》[1]指出我國冠心病患者約1000 萬，已超越腫瘤成為我國居民的首要死因，而且隨著人口老齡化和生活方式的改變，急性心肌梗死的發生率呈現逐年攀升的趨勢。急性心肌梗死的救治強調時間就是生命，時間就是心肌。開通梗阻的冠脈血管，恢復梗死區域的血氧供應是搶救急性心肌梗死的治療原則。經皮冠狀動脈介入治療是最有效的措施，可以在短時間內開通血管，挽救患者的生命[4]。盡量縮短患者入院至介入手術時間是處理的關鍵，因此縮短DTB 時間是關鍵。美國指南要求DTB≤90 分鐘[5]。既往由于醫護人員不重視、處理流程混亂、搶救藥品缺失、會診延遲、檢查結果回復緩慢等是導致DTB 延遲的最主要因素。綠色通道目的是使患者在最短時間內得到最有效的救治，可以提高護理質量，加快診療進程和改善預后，為后續搶救患者贏得了時間。廣州中醫藥大學第二附屬醫院急診科對急性心肌梗死患者采用綠色通道進行處理，并與常規處理流程進行比較。結果發現，觀察組FMC-to-EKG、FMCto-N、建立靜脈通道時間、專科會診時間、激活導管室時間、急診停留時間、DTB、住院時間均顯著低于對照組，DTB 達標率顯著高于對照組，而并發癥發生率顯著低于對照組。這是綠色通道中醫護相互配合，制定了規范的流程，先檢查后交費，先搶救后交費，各個搶救流程同時進行，針對性克服既往檢查結果回復慢、會診延遲、首次給藥時間延遲等院內延遲因素，減少了患者急診停留時間，縮短DTB 時間，減少住院時間。

綜上所述，綠色通道可以縮短患者入院至球囊擴張時間，改善患者的預后，為后續治療提供保障。