血液透析患者動靜脈內瘺栓塞的預防護理

劉 星

（合肥市第二人民醫院，安徽 合肥230000）

維持性血液透析是腎功能衰竭患者治療中較為常用的治療方式，其中動靜脈內瘺是此治療中最常用的血管通路[1]。但臨床實踐發現，穿刺損傷、透析脫水量過大等因素會造成動靜脈內瘺發生栓塞，從而影響血液透析的效果。對此本院開展動靜脈內瘺栓塞預防護理方面的研究，取得較好的應用效果。在此基礎上，通過對72 名血液透析患者進行試驗研究，探討動靜脈內瘺栓塞預防護理干預在預防動靜脈內瘺栓塞方面的應用效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018 年4 月至2019 年4 月，選取72名血液透析患者依據單盲法分為兩組。D 組（n=36）男女比為19：17，年齡為（56.44±3.93）歲；S 組（n=36）男女比為20：16，年齡為（57.15±3.86）歲。兩組一般資料指標對比P＞0.05。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均簽訂知情同意書。

1.2 方法 兩組均行用藥指導、病情監測和環境維護等常規護理。S 組另行預防護理干預，具體方法如下所示：使用前護理：針對自身條件不良、勉強建立動靜脈內瘺患者，建立后應引導患者將強內瘺側手部活動及手臂活動，以促進內瘺的成熟，其完全成熟后再應用。一般動靜脈內瘺在建立4～6 周后成熟，靜脈血管動脈化后方可應用，避免應用過早損傷患者機體薄弱靜脈壁，造成出血，進而造成局部血腫纖維化引發管腔狹窄。

1.2.1 首次應用護理 保證穿刺人員具有良好的技術和經驗，首次選用小號穿刺針進行穿刺，并選擇較低血流速度，盡可能避免損傷內瘺血管。應用成功后，再更換大號穿刺針，逐漸增加血流速度，確保充分透析[2]。

1.2.2 透析中護理 在透析中有效做好血管的保護，避免血管滲血和皮下淤血是保證動靜脈內瘺暢通的關鍵。對此使用中應做好血管的保護工作，具體措施包含：于穿刺部位貼敷無菌傷口敷貼，加快穿刺點愈合，并避免發生感染。對于瘢痕體質患者，可采用定點穿刺方式進行穿刺，但其他患者應更換穿刺點，避免對未愈合穿刺點進行再次穿刺，引發出血。做好護理人員的技能培訓工作，提升一次穿刺成功率，降低反復穿刺對血管的損傷，進而保證靜脈內瘺暢通。

透析中如果脫水量過大會造成血液粘稠，從而易造成患者發生低血壓，并且造成內瘺血栓的形成。因此應嚴格按照患者的體重進行脫水量的設置，避免脫水量過大。透析期間加強對患者血壓的測量，一般間隔0.5～1h 一次，如患者存在低血壓癥狀，應讓患者保持頭低臥位，并且降低超濾量，補充100～200ml 生理鹽水，如有必要給予患者適量升壓藥物。患者血壓恢復后，應將血泵停止，經動脈管路中向內瘺側靜滴生理鹽水，待內瘺充分擴張后，再繼續進行透析操作，有效避免因以血液淤積造成內瘺閉塞[3]。

1.2.3 透析結束后護理 透析完成后需要保證穿刺針完全拔出方可對穿刺部位進行壓迫止血，并且壓迫時應保持合適的力度，待不出血觸摸存在震顫時停止壓迫，避免長時間壓迫造成血栓。告知患者透析結束后第二天應用溫水對內瘺側肢體進行浸泡，并于穿刺點和瘺口位置涂抹喜療妥，有效促進血液循環。另外透析后遵醫囑讓患者服用阿司匹林、潘生丁等具有抗血小板聚集作用的藥物，從而有效避免內瘺栓塞。

1.3 觀察指標 統計兩組動靜脈內瘺栓塞率進行對比。

1.4 統計學分析 采用SPSS20.0 軟件分析，計數數據（%）采用χ2檢驗，計量數據（±s）采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異顯著。

2 結果

D 組和S 組動靜脈內瘺栓塞發生情況對比分析結果。見表1

表1 兩組動靜脈內瘺栓塞率對比結果

結果顯示：S 組動靜脈內瘺栓塞率低于D 組，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腎功能衰竭是指腎臟完全失去原有功能或部分失去原有功能的一種疾病類型，構建血管通路進行維持性血液透析是此疾病治療的常用手段[4]。動靜脈內瘺具有對患者損傷小，操作簡便，不易發生感染的優點，成為血液透析治療的最為常用血管通路。但由于患者全身因素或自身血管條件差、穿刺損傷、血腫、透析脫水量過大、感染侵犯血管壁等，易造成動靜脈內瘺栓塞，從而影響血液透析的正常進行。因此做好動靜脈內瘺栓塞的預防性護理是非常必要的[5]。很多資料表明，治療期間給予此類患者合理的預防護理措施可以有效避免患者發生內瘺閉塞等不良事件，改善患者生活狀態，提升血液透析安全性。

對此本院結合臨床實踐經驗，對動靜脈內瘺使用前、初次使用時、透析中和透析結束后不同階段，提出相應的預防護理措施，以有效避免動靜脈內瘺栓塞發生，提高血液透析治療效果。上述研究結果顯示：給予血液透析患者動靜脈內瘺栓塞預防護理干預，動靜脈內瘺栓塞發生率明顯低于常規護理，說明動靜脈內瘺栓塞預防護理干預措施能夠有效避免血液透析患者動靜脈內瘺栓塞的發生。因此，血液透析患者應用預防護理的效果顯著，值得臨床推廣。