補腎養血湯治療胎萎不長的臨床研究

劉 彥

（珠海市中西結合醫院，廣東 珠海519000）

胎萎不長是臨床上的常見病，與西醫上的胎兒生長受限相類似，是孕婦圍生期的常見并發癥之一。胎萎不長是指孕婦在妊娠4～5 個月后期腹型和宮體較正常妊娠月份的孕婦相比相對較小，胎兒存活但生長遲緩。在我國，胎萎不長的發生率約為6.4%，而患有胎萎不長病的圍生兒死亡率約是正常圍生兒的4 至6 倍。胎萎不長近期會影響胎兒在宮內的生長發育，遠期會影響其兒童時期和青春期的智力與體能的發育情況[1-2]。因此，在孕期要加強對胎萎不長的治療，以改善胎兒的生長和發育情況，積極改善預后。現共選取患有胎萎不長的50 例孕婦，評價中醫補腎養血湯的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月至2018 年6 月在我院接受治療的50 例患有胎萎不長病的孕婦作為研究對象，用數字隨機表法分組，25 例/組。對照組的25例孕婦中：年齡最大者37 歲，最小者22 歲，平均年齡（28.85±1.16）歲；孕周為20～31 周，平均孕周（25.63±1.18）周。觀察組的25 例孕婦中：年齡最大者38 歲，最小者22 歲，平均年齡（28.89±1.21）歲；孕周為21～31 周，平均孕周（25.65±1.21）周。經對比，兩組不存在顯著差異，有可比性。納入標準[3]（1）所有研究對象均明確診斷為胎萎不長，臨床表現為妊娠中期的腹型和子宮較正常妊娠月份小，且孕婦主訴有胎動減弱；經超聲檢查孕婦的子宮底高度較孕周小，且連續監測2～3 次均小于孕月值，孕晚期孕婦的體重增加緩慢或不增加。（2）所有孕婦對治療藥物均無禁忌癥，或過敏史。（3）所有研究對象的一般資料完整，且治療依從性良好。（4）孕婦在參與研究前均了解用藥治療的相關常識，自愿選擇參與此次研究，且本研究經倫理部門批準。排除標準[4]（1）患有妊娠期合并癥。（2）患有產科并發癥。（3）資料不完整，隨訪丟失者。

1.2 方法 指導兩組孕婦采取常規左側臥位休息，并加強孕期營養。

1.2.1 對照組的治療方案 給予孕婦410IU 低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20052319，1.0ml：5000AXa 單位）進行深部皮下注射，每日1 次，治療5d。給予250ml 復方氨基酸注射液（湖北長聯杜勒制藥有限公司，國藥準字H19993300，250ml：21.2g）、500ml 鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20051995，500ml）靜脈輸液，每日1 次，共治療14d。

1.2.2 觀察組的治療方案 用補腎養血湯治療，方劑組成：熟地黃20g，當歸15g，桑寄生30g，丹參15g，黃芪20g，白術15g。水煎服，取汁200ml，分早晚兩次服用，每次100ml，共用藥14d。

1.3 評價標準及觀察指標 評價治療效果的標準如下[5]：顯效：經治療后宮底高度與妊娠時間完全符合，且胎心明顯增強，胎動正常，經超聲檢查顯示雙頂徑和妊娠時間完全相符；有效：治療后子宮底高度與妊娠時間基本符合，胎兒的胎動正常，胎心較好，經超聲檢查顯示雙頂徑和妊娠時間基本符合；無效：治療后的檢查結果與治療前相比，未見明顯變化。觀察指標（1）對治療結束后，兩組胎兒的宮高、腹圍、雙頂徑進行計算和統計，并對兩組的統計結果進行組間比較分析。（2）對兩組孕婦進行隨訪，并對兩組的胎盤重量和新生兒平均體重進行準確統計，統計后進行組間統計學分析。（3）對兩組的足月低體重兒出生率進行計算，并對兩組的出生率進行組間比較。

1.4 統計學處理 用SPSS16.0 軟件對數據和指標進行分析，計量資料的檢驗方法為t，表示方式為（±s）；計數資料表示為例數/百分率，并用χ2檢驗，有顯著差異表示為P＜0.05。

2 結果

2.1 比較兩組的治療效果 經比較兩種治療方案的有效性，發現觀察組與對照組相比，治療有效率更高，兩組的數據比較，差異顯著（P＜0.05）。見表1

表1 兩種治療方案的臨床療效比較 [n（%）]

2.2 比較兩組胎兒治療后的宮高、腹圍、雙頂徑 治療后，觀察組胎兒的胎兒宮高、腹圍、雙頂徑均大于對照組，有顯著差異（P＜0.05）。見表2

表2 比較兩組胎兒治療后的宮高、腹圍、雙頂徑 （±s）

表2 比較兩組胎兒治療后的宮高、腹圍、雙頂徑 （±s）

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2.3 比較兩組的胎盤重量和新生兒平均體重 觀察組的新生兒體重明顯大于對照組，且胎盤重量大于對照組，有顯著差異（P＜0.05）。見表3

表3 比較兩組的胎盤重量和新生兒平均體重 （±s）

表3 比較兩組的胎盤重量和新生兒平均體重 （±s）

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2.4 比較兩組的足月低體重兒出生率 經比較發現，觀察組的足月低體重兒出生率明顯低于對照組，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。見表4

表4 比較兩組的足月低體重兒出生率 （n，%）

3 討論

胎萎不長與西醫上的胎兒生長受限相類似，是指妊娠中后期的腹型和宮體與正常妊娠時間不符，會影響胎兒的生長發育，增加了圍生兒的病死率。因此，在孕期，要加強對孕婦的積極干預，及時糾正胎兒的生長發育情況[6]。

本研究比較了常規西藥療法與中醫補腎養血湯用于胎萎不長的治療效果，經對比研究發現，采用中醫補腎養血湯治療的效果更為理想，體現在治療總有效率更高，治療后胎兒宮高、腹圍、雙頂徑更大，胎盤重量和新生兒體重更大，且足月低體重兒出生率更低，充分體現了中醫補腎養血法的臨床治療優勢。補腎養血湯方劑中有熟地黃、當歸、桑寄生、丹參、黃芪、白術，其中，熟地黃可清熱涼血、養陰生津、補血滋潤、益精填髓；當歸可活血化瘀、調經止痛、活血養血；桑寄生可養血安胎、補益肝腎、強筋健骨[7]；丹參可活血祛瘀、調經止痛、除煩安神、涼血消癰；黃芪可補氣固表、益氣補中；白術可補氣健脾、燥濕利水、止汗安胎。諸藥合用，可共活血、補腎之功效。現代藥理學表明[8]，熟地黃和黃芪能夠增強機體的造血功能；白術能夠養胎安胎，抑制子宮收縮，起到松弛子宮平滑肌張力的作用，從而改善子宮的血液供應情況；桑寄生有抗血栓形成的作用，同時可抑制血小板的聚集；丹參能夠起到抗凝和緩解平滑肌痙攣的效果，改善微循環；當歸能夠改善機體的造血功能，可糾正妊娠期貧血。將上述藥物聯合應用，可以改善臍動脈血流，增加血液的灌注量，進而改善胎盤功能，加速胎兒在宮內的生長和發育。

綜上所述，在胎萎不長的臨床治療上，運用補腎養血湯治療可獲得理想的治療效果，能夠加速胎兒在宮內的生長發育，同時可提升新生兒的出生質量，降低低體重兒的發生率，提升圍產兒質量，可在臨床上進一步推廣應用。