四逆散合二陳湯配合西藥二聯療法治療膽汁反流性胃炎效果及對遠期復發率的影響

沈錦輝

(揭陽市慈云醫院，廣東 揭陽 522000)

膽汁反流性胃炎指胰液和膽汁從十二指腸回流到胃，引起胃黏膜慢性炎癥、潰瘍，臨床癥狀為惡心嘔吐、反酸、腹脹、腹痛等，若未得到有效治療，隨著病情的發展逐漸變為胃黏膜腺體萎縮、非典型增生等[1]。胃動力促進藥、抑酸藥和膽酸鹽藥是目前臨床治療膽汁反流性胃炎的常規方案，但長期服用易產生耐藥性，停藥后復發率高[2]。四逆散合二陳湯具有疏肝理脾、透解郁熱之效，且相關研究指出，該藥可抑制膽汁反流，治療膽汁反流性胃炎取得一定成效[3]。因此，本研究將以常規的西藥治療作為對照，針對35 例患者使用四逆散合二陳湯治療，進一步分析四逆散合二陳湯治療膽汁反流性胃炎的效果及對遠期復發率的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2020年1月我院就診的70 例膽汁反流性胃炎患者，按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組35 例。對照組男19 例，女16 例，年齡(43.52±6.51) 歲；病程(3.15±1.23) 年；輕度12 例，中度15 例，重度8 例。觀察組男20 例，女15 例，年齡(43.78±6.82) 歲；病程(3.64±1.52) 年；輕度12 例，中度16 例，重度7 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲院內醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

西醫診斷：符合《慢性胃炎診療指南》[4]中膽汁反流性胃炎相關診斷標準，經胃鏡檢查可見膽汁、胰液等反流。中醫診斷：符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]肝氣犯胃癥，主癥為痞滿脹痛或胃痛急迫，吐酸。次癥為噯氣頻繁、大便不爽。舌脈：舌紅，苔薄白，脈象沉弦。

1.3 納入和排除標準

納入標準：符合上述中西醫診斷標準；精神正常，可配合治療；簽訂知情同意書。排除標準：對本研究中藥過敏者；合并腎、肺、心等疾病；近1個月有相關治療史者。

1.4 方法

對照組予以常規西藥治療。多潘立酮片(佛山手心有限公司，生產批號：20151124，規格為每片10 mg)10 mg，口服治療，每日3次，三餐前服用。同時給予奧美拉唑腸溶膠囊(浙江亞大藥業股份有限公司，生產批號：20151036，規格為每粒20 mg)20 mg，口服治療，每日2 次，飯前服用。連續治療4周。觀察組在對照組基礎上加用四逆散合二陳湯治療，藥物組成：柴胡、白芍、炒枳殼、制半夏、茯苓各10 g，陳皮6 g，甘草3 g。泛酸多加浙貝母10 g，疼痛者加元胡10 g，腹脹者加蒼術6 g、厚樸10 g，胃灼熱加黃連3 g、吳茱萸1 g。用500 mL水煎，去渣取汁200 mL，每日1劑，早晚分服。連續治療4周。

1.5 觀察指標

治療總有效率：參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中相關標準制訂，證候積分降低≥95%為痊愈；70%≤證候積分降低<95%為顯效；35%≤證候積分降低<70%為有效；證候積分降低<35%為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。中醫癥候積分：參考《慢性胃炎診療指南》比較兩組治療4 周后的癥狀積分：納呆少食、大便干結、脅肋脹滿、泛酸噯氣、痞滿不適、胃脘痛6 項主要癥狀，無、輕、中、重4個程度分別計0 分、2 分、4 分、6 分，分數越低說明癥狀越輕、恢復越好。復發率：治療后隨訪3個月，觀察兩組治療3個月后復發情況。復發率=復發例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組中醫癥候積分比較

治療后，兩組中醫癥候積分均低于治療前，且觀察組納呆少食、大便干結、脅肋脹滿等癥候積分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

表2 兩組治療前后中醫癥候積分比較分

2.3 兩組復發率比較

觀察組復發率為17.14%(6/35)，對照組為40.00%(14/35)，兩組比較，差異有統計學意義(χ2=4.480，P<0.05)。

3 討 論

膽汁反流性胃炎發病率逐年上升，具體發病機制尚不明確，但認為與幽門括約肌松弛引起的十二指腸液反流密切相關。膽汁酸等堿性反流液損傷胃黏膜，引起胃黏膜水腫、充血、糜爛，嚴重影響患者的生命健康[6-7]。因此，選擇合理有效的治療對緩解患者病情及預后非常重要。膽汁反流性胃炎在中醫藥中屬于“胃脘痛”“痞癥”范疇，主要病機為勞累過度、飲食不節、情志不暢導致脾胃不和、膽汁淤積、侵犯胃臟，胃氣上逆。治療宜以清利肝膽，疏肝和胃為主[8-9]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，納呆少食、大便干結、脅肋脹滿等癥候積分均低于對照組，且觀察組復發率低于對照組。說明與單純西藥治療相比，采用西藥聯合四逆散合二陳湯治療，可提高臨床治療效果，降低疾病復發率。四逆散出自《傷寒論》少陰病篇：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。二陳湯出自《和劑局方》，方劑中芍藥、甘草可緩急止痛，近代藥理研究芍藥甘草湯可緩解平滑肌痙攣；陳皮治療脹滿、脾虛，有健脾理氣之功效；炒枳殼可理氣寬中、行滯消脹；制半夏降逆止吐，化痰，還可輔助治療失眠；柴胡可疏肝解郁；柴胡與炒枳殼合用一升一降，相互制約，可理氣散結消痞，疏肝理氣和胃；茯苓可養胃健脾。以上各藥聯合可疏肝解郁，健脾理氣，改善胃腸功能。現代藥理研究表明柴胡能降低膽固醇、膽色素和膽酸的濃度，減輕胃黏膜損傷。炒枳殼與茯苓和甘草合用，可改善幽門括約肌張力，繼而抑制膽汁反流。四逆散合二陳湯有益肝利膽和胃的作用[10]。