二維及四維超聲聯合應用于胎兒畸形診斷中的效能分析

劉文波，劉爽，姜陽，李文超，王婷，孫洪洋

(佳木斯市中心醫院，黑龍江 佳木斯 154002)

胎兒畸形是指胎兒在子宮內發生的結構或染色體異常，會導致患兒殘疾，甚至威脅生命。雖然胎兒畸形的發生概率較低，但產前畸形檢查不容忽視。產前診斷可有效篩查胎兒發育不良[1]。超聲檢查具有操作簡單、無創、靈敏度高、重復性好等優點，是產前篩查的首選方式。除此之外，超聲還具有無毒、無害、無痛等優勢，優于其他檢查方法[2]。二維超聲可清晰直觀地顯示胎兒的形態表現，有助于鑒別主要解剖結構，在臨床上應用廣泛。四維超聲圖像可在臨床診斷畸形胎兒時提供更多信息，具有連續性、直觀性、動態性等優勢，更有利于醫生向產婦講解圖像特點[3-4]。鑒于此，本研究探討二維及四維超聲聯合應用于胎兒畸形診斷中的效能。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年2月—2020年2月接收的98 例疑似胎兒畸形的孕產婦，年齡22～35 歲，孕周16～41周；初產婦46 例，經產婦52 例。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：經檢查疑似有畸形；均為單胎妊娠；孕期未用過致畸藥物或接觸過放射線；簽署同意書。排除標準：有血液疾病或免疫性疾病者；有妊娠并發癥者；有臟器功能受損或精神異常者。

1.3 方法

所有孕婦均接受二維超聲聯合四維超聲檢查。二維超聲檢查：取仰臥位，采用aplioXG彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0 MHz。使用探頭對孕婦腹部進行縱向、橫向和斜向等多方向檢查，依次檢查胎兒頭部、頸部、腹部、四肢等部位，測量相關參數，仔細觀察異常胎兒情況并記錄。四維超聲：取仰臥位，用aplioXG彩色超聲診斷儀將采樣框改為四維容積，使用計算機三維重建相關信息，獲取三維圖像。用探頭對孕婦腹部進行縱向、橫向和斜向等多方向檢查，屏幕上出現三維動態圖像后，依次檢查胎兒頭部、頸部、腹部及四肢等。當胎兒出現異常時，應通過旋轉功能進行檢測，詳細記錄胎兒情況并拍照。若超聲拍片中顯示以下情況，可評判為胎兒畸形。面部畸形：兔唇、唇腭裂等；心血管畸形：單心室、單心房等；神經系統畸形：無腦畸形、小頭畸形、腦膜膨出等；泌尿系統畸形：多囊腎、腎積水、尿路梗阻等；骨骼畸形：足內外翻、肢體短小等；消化系統畸形：腸閉鎖、內臟外翻等。

1.4 評價指標

由產科醫生和超聲科醫生共同評估產婦的二維和四維超聲圖像，以胎兒出生后或終止妊娠的臨床診斷結果為金標準，比較二維和四維超聲圖像聯合診斷及單個診斷的陽性檢出率、敏感性、特異性和準確性。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.0軟件處理數據，計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，一致性采用Kappa檢驗(Kappa>0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性較為理想，<0.40表明一致性差)，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床診斷結果

以胎兒出生后或終止妊娠的臨床診斷結果為金標準，98 例疑似胎兒畸形孕產婦中，共有18 例(18.37%)確診為胎兒畸形。

2.2 二維和四維超聲圖像聯合診斷及單項診斷胎兒畸形效能分析

聯合診斷胎兒畸形的靈敏度與二維、四維超聲單獨檢測比較差異無統計學意義(P>0.05)；聯合診斷胎兒畸形的特異度、準確度高于二維超聲、四維超聲單獨檢測，差異有統計學意義(P<0.05)；二維超聲檢查結果與臨床診斷結果具有較為理想的一致性(Kappa=0.425)；四維超聲檢查結果與臨床診斷結果具有較為理想的一致性(Kappa=0.572)；聯合診斷檢查結果與臨床診斷結果具有極好的一致性(Kappa=0.785)(見表1～表4)。

3 討 論

胎兒畸形屬臨床常見病，嚴重影響產婦的心理健康。胎兒畸形的表現形式多種多樣，較常見的有先天性心臟病(單腔心臟、室間隔缺損等)、神經系統畸形(側腦室擴張、無腦畸形等)、肺畸形(隔離肺等)、腹部畸形(十二指腸閉鎖、食道閉鎖等)，嚴重影響胎兒的身體健康和生命安全[5]。因此，產前有效診斷胎兒畸形具有重要的臨床意義。常用于診斷胎兒畸形的影像學方法中，超聲檢查以其無創、操作方便簡單等優勢在臨床上應用廣泛，但二維超聲僅可提供橫截面和平面圖像，不能顯示立體結構，因此二維超聲對畸形胎兒的檢查有一定的局限性[6]。四維超聲是當今最先進的彩色超聲技術，已被廣泛應用于婦產科、新生兒科和泌尿外科等多個領域。有研究[6]認為，二維和三維超聲是靜態的，而四維超聲是動態的，故顯像更加清晰。四維超聲可從垂直、水平和傾斜三個方向進行掃描，顯示的圖像更具動態性和立體性，而且分析存儲后的圖像可將胎兒的面部及形態更清晰直觀地顯示出來，進而提高了檢出率，避免漏檢[7-8]。本研究表明，聯合診斷胎兒畸形的特異度、準確度高于二維、四維超聲單獨檢測，且聯合診斷檢查結果與臨床診斷結果具有極好的一致性。分析其原因在于，四維超聲可以呈現多截面、多角度的圖像，當發現異常時，可以通過旋轉功能獲得二維和三維超聲難以獲得的立體圖像，可進一步詳細分析可疑部位，有助于判斷異常部位與周圍組織器官的關系。利用四維超聲對畸形胎兒進行篩查，可以動態觀察胎兒的異常情況。四維超聲將相關信息進行三維重建，獲得立體圖像，可更直觀清晰地看到胎兒的情況。研究報道[9-10]，四維超聲采集的胎兒動態圖像，可清晰地顯示胎兒冠狀面信息，提高檢測畸形胎兒的特異度和準確度。

表1 二維超聲診斷胎兒畸形與臨床診斷結果比較 例

表2 四維超聲診斷胎兒畸形與臨床診斷結果比較 例

表3 聯合診斷胎兒畸形與臨床診斷結果比較 例

表4 單項與聯合檢測的準確度和靈敏度及特異度比較 %

綜上所述，二維及四維超聲聯合應用于胎兒畸形診斷中具有較高的特異度與準確度，可保障新生兒出生質量，具有較高的臨床應用價值。