三血管觀在胎兒復雜心臟病超聲診斷中的應用價值研究

譚學禮，鐘曉玲，周賢軍

(深圳市坪山區人民醫院，廣東 深圳 518118)

胎兒復雜心臟病是新生兒比較多見的一種先天性疾病類型，這種心臟病的臨床預后非常差，病死率非常高。當前臨床上針對胎兒復雜心臟病的治療主要以手術為主，但就算手術成功，也并不能很好地延長患兒生存期。因此，加強胎兒復雜心臟病的產前診斷，讓胎兒更早得到及時、有效的處理非常重要[1]。超聲診斷是當前臨床產前篩查胎兒復雜心臟病最常用的一種影像學方法，主要以四腔心觀居多，但此方式用于大血管畸形檢測效果并不理想。近年來，臨床開始采用三血管觀，且在實際應用后取得了良好的成效[2]。本研究探討了三血管觀用于胎兒復雜心臟病超聲診斷中的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年1月我院接收的高危孕婦98 例，所有孕婦均接受三血管觀超聲診斷，孕婦年齡(25.36±4.19) 歲，胎齡(23.87±2.72) 周；疾病誘發危險因素類型：妊娠期高血壓21 例，妊娠糖尿病25 例，高齡孕婦18 例，胎兒水腫19 例，胎兒心律失常15 例。

1.2 納入和排除標準

納入標準：存在妊娠期高血壓、糖尿病、心臟病以及免疫系統病變等疾病史；存在胎兒水腫、胎兒心律失常等可能引發胎兒復雜心臟病的高危因素；研究已經取得我院倫理委員會同意，且所有孕婦及家屬均已同意參與本次研究。排除標準：合并惡性腫瘤者；臨床資料不完整；精神、意識等方面有明顯障礙，無法正常溝通交流者。

1.3 方法

儀器設備：Philips iv22，iU Elite彩色多普勒超聲儀，頻率數設定為1.0～5.0 MHz。首先對胎兒的數目進行檢查，再對其雙頂徑、股骨的長度、頭圍以及腹圍等開展全方位檢查，對胎兒的懷孕周數進行檢查核實。以多切面的方式對胎兒的心臟結構進行檢查，首先明確心臟的大體方位，采用心臟三節段分析法觀察胎兒的房室連接情況、左右肺靜脈情況、心房連接與心室情況以及大動脈連接情況；顯示胎兒的四腔心切面，檢查其左右心形態結構對稱與否，并確定心室與兩條動脈的連接關系；經由三血管觀，顯示胎兒的二尖瓣、三尖瓣舒張期血流以及主動脈、肺動脈血流，開展橫向、冠狀以及矢狀掃查，詳細觀察與確認胎兒的心腔內部結構與瓣膜活動狀態，全面顯示主動脈的長軸切面、左右室流出道、肺動脈的長軸切面以及大動脈短軸切面。

1.4 觀察指標

以產后隨防結果為參照，總結分析三血管觀超聲檢查的胎兒復雜心臟病檢出率與疾病分型情況。

1.5 統計學方法

2 結 果

98 例高危孕婦中，經產前三血管觀超聲檢查共檢出9 例胎兒復雜心臟病，檢出率為9.18%，經產后隨訪顯示，共有10 例為胎兒復雜心臟病，檢出率為10.20%，超聲診斷檢出率與產后隨訪檢出率比較，差異無統計學意義(P>0.05)(見表1)。

表1 三血管觀超聲診斷的胎兒復雜心臟病檢出情況 例(%)

3 討 論

胎兒復雜心臟病是一種因為胎兒在胚胎期時心臟發育不良導致的疾病類型，就目前來說，臨床上還未找到該疾病治療的有效方法，該病病死率非常高。及時對此疾病進行篩查診斷，依據胎兒的具體情況選擇是否終止妊娠，對于減輕孕婦本身的心理負擔與經濟壓力都有非常重要的意義[3]。在以往的臨床中，對于胎兒復雜心臟病，超聲篩查是一種比較常用的方法，而傳統的超聲主要以四腔心觀為主，無法將胎兒的心臟各徑線、各切面清晰地顯示出來，在產前診斷中有較大的局限性，對于完全性心內膜墊缺損、右室雙出口以及大動脈轉位等病變類型的檢出率比較低，臨床應用效果難以令人滿意。因此，找到一種更為準確、有效的產前胎兒復雜心臟病診斷方法，一直以來都是臨床研究的重點方向[4-5]。本研究中的98 例高危孕婦均存在可以引發胎兒復雜心臟病的危險因素，采用三血管觀超聲檢查進行產前診斷，檢出9 例胎兒復雜性心臟病，疾病檢出率為9.18%。產后隨訪，10 例為胎兒復雜性心臟病，疾病檢出率10.20%。二者比較，差異無統計學意義(P>0.05)，提示超聲診斷中三血管觀用于胎兒復雜心臟病產前檢查，具有較高的臨床應用價值。此外，產后隨訪發現10 例胎兒復雜性心臟病中，法洛四聯癥4 例，右室雙出口2 例，完全性心內膜墊缺損3 例以及1 例永存動脈干，而在三血管觀超聲檢出的9 例胎兒復雜心臟病當中，共有4 例(44.45%)為法洛四聯癥，2 例(22.22%)為右室雙出口，3 例(33.34%)為完全性心內膜墊缺損，1 例永存動脈干未檢出，表明在胎兒復雜心臟病中，以法洛四聯癥、右室雙出口以及完全性心內膜墊缺損居多，而三血管觀超聲診斷可以對這些疾病分型進行準確判定。在以往，胎兒復雜心臟病的超聲診斷主要采用的是四腔心觀超聲診斷，但諸多研究均顯示四腔心觀診斷的臨床效果低于三血管觀，分析原因主要是因為四腔心觀無法清晰地顯示胎兒心臟的各徑線、各切面，臨床應用的局限性更大，疾病檢出率相對較低。而三血管觀超聲診斷用于胎兒復雜心臟病診斷中，則是在四腔心觀診斷的基礎上增加了三血管觀，消除了四腔心觀檢查的局限性，可以清晰顯示胎兒的異常血管內徑和血管左右、前后的方位排列以及血管的實際數量，為疾病的臨床診斷提供更為可靠的依據，大大提高了疾病診斷的準確率[6-7]。此外，相較于四腔心觀，三血管觀還可以顯示胎兒的流出道與大動脈的情況、數量、大小以及方位等，更有利于醫師判定胎兒復雜心臟病的分型，且三血管觀獲取的圖像更清晰，操作起來更加簡便，不僅疾病檢出率高，而且實用性更強[8]。

綜上所述，三血管觀可有效提高胎兒復雜心臟病的檢出率與準確率，且在法洛四聯癥、右室雙出口以及完全性心內膜墊缺損等疾病分型方面檢出率更高，可以準確分辨胎兒的病變類型與程度，為胎兒的后續處理提供更可靠的臨床依據。