以強化臨床技能為導向的醫學專業學位 研究生實訓場景模擬教學模式的研究〔1〕

高曉玲，賈志梅，李利婷，張翕珠

(1.山西醫科大學第二醫院，山西 太原 030001；2.山西醫科大學第二臨床醫學院，山西 太原 030001)

現階段，我國醫學研究生教育事業正處在謀改革、求發展階段，培育醫學專業學位碩士研究生已成為醫學教育系統工程的一個重要組成部分。我國實行專業學位教育制度，旨在培養具有科研創新能力和臨床實踐能力的雙料人才。既往以書本和教綱作為授課方式的傳統手段已不能滿足現在醫學人才教育的培養需求。如何在醫學專業學位研究生的教育手段上開辟創新，是現階段醫學專業學位研究生教育體系下亟待解決的問題[1]。當下醫療環境如此緊張、醫療資源又相對缺乏，加上科室發展不均衡，所以無法最大程度提供有效資源來訓練學生的臨床技能。由于同時接納社會醫務人員和專業學位研究生參加培訓，人員眾多，有時會出現專業學位研究生臨床實踐病例、臨床技能操作不足的情況。在此境遇下，提高專業學位研究生自主學習的積極性和綜合分析能力的實訓場景模擬教學應運而生。基于前期關于案例教學法的臨床研究，發現其與傳統的教學模式相比有較好的成效[2]。因此，本研究以我院為例，以強化專業學位研究生臨床技能為導向，通過模型或標準化病人的實訓場景模擬教學，挖掘醫學專業學位研究生在實訓過程中發現問題和提出問題的能力，誘導學生主動攝取相關知識并有效利用所學知識去解決實際問題。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取山西醫科大學第二臨床醫學院2018級臨床醫學專業學位內科學研究生100名，將其隨機分為對照組和觀察組，每組50名。兩組年齡、性別、入學成績比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 分組

對照組采用傳統教學方法，即以書本為基礎，教師利用多媒體制作成課件的形式在課堂上講授，之后再到技能中心進行操作講解及技能練習，學期結束后進行理論和技能考核。觀察組采用實訓場景模擬教學。模擬教學地點選擇在臨床示教室，學生自由分成5組，每組10 名，每組有一名學生作為標準化病人進行模擬。課前教師針對每次教學內容給出實際的臨床病例，圍繞主題設計標準化模擬過程，向標準化病人交代實際病人的癥狀、體征，并讓其熟記。學生詳細詢問病史，并進行體格檢查及技能操作，通過判斷得出初步診斷；進一步提出疑問，組內人員共同參與分析問題，隨之建立假設，找出論證依據對假設進行驗證。教師要密切關注每個學生的模擬角色扮演，組織小組間討論，要求組長對本組的情況進行匯報，以便各組相互了解。教師在必要時給予講解和糾錯，對學生疑問予以解答，最后評價整個模擬過程，同時針對教學過程中出現的問題及本次課程應掌握的知識、技能要點進行概括、歸納，并留課后思考題。學期結束后與對照組一同參與理論與技能考核。

1.2.2 成績分析

收集兩組學生考試成績，進行統計學分析：對兩組學生按臨床輪轉科室出科成績進行匯總分析；對比分析兩組學生執業醫師考核通過率、學期期末理論考試成績及技能操作考試成績。

1.2.3 問卷調查

對觀察組專業學位研究生和臨床帶教老師發放調查問卷。

1.2.3.1 學生問卷

調查內容：對培訓方式和時間安排是否滿意、通過培訓對于他們的學習興趣是否有調動作用、分析判斷能力是否提高、溝通及團隊協作能力的培養是否有提高、培訓過程中實訓場景模擬的真實感如何、是否贊成實訓場景模擬教學模式、專業技術操作水平提高程度、對模擬教學的評價等。共發放問卷50份。

1.2.3.2 教師問卷

對觀察組學生的臨床帶教老師進行問卷調查，包括內科九個專業(呼吸、消化、心內、血液、風濕、腎內、神內、感染、急診內科等)。調查內容：研究生在臨床實際工作中的能力；疾病的認知能力、理論知識的掌握程度、技能操作水平的高低、溝通能力的強弱及醫德醫風表現如何；對實訓場景模擬教學的看法及評價等。共發放問卷450份。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組學生各項成績比較

兩組學生理論考試成績比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組出科考試成績和臨床技能考試成績高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)(見表1)。觀察組學生執業醫師考核通過率(88.9%)高于對照組(79.2%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組學生各項成績比較分

2.2 學生問卷調查結果

90%的學生對培訓方式和時間安排表示滿意；88%的學生認為此種學習模式能調動他們的學習興趣，能夠提高判斷能力和動手能力；82%的學生認為能增強溝通能力和提高團隊協作能力；92%的學生贊成實訓場景模擬教學模式。

2.3 教師問卷調查結果

80%的教師認為研究生在臨床實際工作中的能力優于未經培訓的學生；91%的教師認為學生對疾病的認知能力和對理論知識的掌握程度處于中上等水平；84%的教師認為學生技能操作水平處于較高水平；76%的教師認為學生仍需加強溝通能力的培養；98%的教師認為學生具備較好的醫德醫風；96%的教師贊同實施實訓場景模擬教學法，認為它可以提高學生的臨床工作能力，同時也在這個過程中鍛煉了自己的教學能力。

3 討 論

本文提到的實訓場景模擬教學法，主要是以模擬病人或標準化病人為中心，采用真實臨床病患特征和模擬技能訓練教具進行強化訓練，通過啟發式、自學式和相互討論式的教學方法，充分調動學生的積極主動性和思維創新性，增強學生的參與意識和團隊合作意識，培養學生的獨立自主性，增強學生的角色情感和責任感，實現臨床理論與臨床技能的融會貫通，讓學生學會橫向、縱向整合各學科知識，懂得如何將理論與臨床實踐結合，用實際方法解決臨床中的實際問題，從而使專業學位研究生的綜合能力得到全面提升。實訓場景模擬可以使教師和學生教學相長[3]。這種教學理念不僅讓教師可以反復提升自己的教學能力，也能讓學生發揮思維創造性，發掘自己的無限潛力，提高學生的綜合能力，實現臨床思維與操作技能的共同提高。實訓場景模擬教學在國內的醫學教育和專業學位研究生的臨床實踐技能教育中已經得到廣泛的應用[4-5]，與臨床實踐緊密相連，既提高了專業學位研究生的動手能力，也激發了其對醫學濃厚的學習興趣。