雌孕激素序貫治療稽留流產刮宮術后的效果觀察

白 樺

（山西省晉中市中醫院婦產科 山西 晉中 030600）

稽留流產指的是胚胎死亡后仍稽留在宮腔內，患者多表現出腹痛、陰道出血等先兆流產癥狀，針對此情況必須及時進行處理，否則將引發子宮穿孔、宮壁粘連等嚴重并發癥，給患者生命安全造成嚴重威脅[1]。刮宮術是治療稽留流產的主要方法，但創傷較大，可能對子宮內膜造成損傷，引發宮腔粘連、感染等，對此相關學者提出，需積極尋求輔助治療措施，保證徹底清宮的同時，預防術后并發癥的發生，同時促進子宮內膜有效修復[2]。近年來雌孕激素序貫療法輔助治療得以廣泛應用，其可促進子宮內膜修復，控制出血[3]。本文就其在稽留流產刮宮術后的具體治療價值分析報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2020 年7 月本院60 例稽留流產患者，隨機分組，對照組、試驗組每組30 例。納入標準：（1）經檢查確定凝血功能正常；（2）無孕激素禁忌癥；（3）患者知情同意。排除標準：（1）合并重要臟器功能障礙；（2）合并血液系統疾?。唬?）合并內分泌系統疾??；（4）存在藥物禁忌證者。對照組年齡23 ～36 歲，平均年齡（28.4±2.1）歲；孕次1 ～3 次，平均（1.5±0.3）次；妊娠時間60 ～128 d，平均（90.0±7.5）d；試驗組年齡22 ～37 歲，平均年齡（28.5±2.2）歲；孕次1 ～4 次，平均（1.8±0.2）次；妊娠時間64 ～130 d，平均（90.6±8.2）d。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組、試驗組分別實施常規治療及常規治療+雌孕激素序貫治療，常規治療：益母草軟膠囊（浙江維康藥業有限公司，國藥準字Z20060252），2 粒/次，3 次/d，持續10 d。頭孢丙烯片（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20061246），2 片/次，1 次/d，持續3 d。雌孕激素序貫治療：術后第5 天口服戊酸雌二醇片（Bayer Vital GmbH，國藥準字J20171038），飯后服藥，1 片/d，持續治療10d。第11 天開始加用黃體酮軟膠囊（浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準字H20041902），口服，100 mg/次，1 次/d，持續治療10 d。下次月經后第4 天開始第2 個療程，共3 個療程。

1.3 觀察指標

（1）術后臨床情況。子宮內膜厚度、月經復潮時間。（2）術后并發癥（流產不全、宮腔粘連、閉經）發生率。（3）治療前后性激素水平，卵泡刺激素（FSH）、血清雌二醇（E2）及孕激素（P）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據處理。計量資料采用均數±標準差（± s）表示，行t 檢驗；計數資料用頻數和百分比（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術后臨床情況比較

試驗組患者子宮內膜厚度高于對照組，月經復潮時間短于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后臨床情況比較（± s）

表1 兩組患者術后臨床情況比較（± s）

組別 例數 子宮內膜厚度/mm 月經復潮時間/d試驗組 30 6.10±0.54 32.84±3.21對照組 30 5.00±0.51 40.34±3.09 t 8.11 9.22 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較（例）

2.3 兩組患者治療前后性激素水平比較

治療后，試驗組FSH、E2 水平高于對照組，P 水平低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后性激素水平比較（ ± s）

表3 兩組患者治療前后性激素水平比較（ ± s）

組別 例數 FSH/（mIU·mL-1） E2/（pmol·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 30 9.67±0.33 10.71±0.35 180.84±50.12 411.00±50.24對照組 30 9.73±0.35 9.90±0.33 180.91±50.24 323.34±50.40 t 0.68 9.22 0.01 6.75 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 P/（nmol·L-1）治療前 治療后試驗組 30 10.98±1.36 3.78±0.56對照組 30 10.92±1.31 6.12±0.53 t 0.17 16.22 P＞0.05 ＜0.05

3.討論

稽留流產指的是胚胎死亡4 ～8 周后依舊留存在子宮中，目前認為稽留流產與遺傳、病毒感染、環境等有關，由于性激素分泌不足，胚胎死亡后滯留宮腔無法自然排出。若患者未及時發現進行治療，隨著稽留時間過長，死亡胚胎組織與宮腔組織發生同化反應，導致治療難度增加。稽留流產多通過刮宮排出，但如一次清宮不全，需反復清宮，損傷子宮內膜，增加感染風險，并且手術完后成患者雌激素分泌水平下降，影響子宮修復進程[4]。近年來稽留流產刮宮術后雌孕激素的應用越來越受到臨床關注，雌激素主要作用為促進子宮發育及內膜增生，增加子宮血流量，防止宮腔粘連，雌激素可促進子宮內膜修復，促使退化蛻膜順利剝脫，減少宮腔內殘留[5]。孕激素可直接作用子宮內膜促使其自增生期轉變為分泌期，縮短月經復潮時間[6]。本結果表明，試驗組患者子宮內膜厚度較對照組高，月經復潮時間較對照組短（P ＜0.05）。雌孕激素序貫療法可通過雌激素、孕激素調節患者內分泌失衡現象，以改善月經不調情況，提高對縮宮素的敏感性，松弛子宮口，軟化子宮口內殘留組織，促進宮腔內殘留組織排出，減少感染發生率，同時還加快患者子宮內膜修復。宮腔粘連是刮宮術后常見并發癥，受多種因素影響，導致機體出現子宮頸管、子宮峽部、子宮腔內腔壁粘連[7]。試驗組術后并發癥發生率3.33%較對照組低（P ＜0.05）。宮腔粘連發生過程中轉化生長因子-β1 發揮重要作用，雌激素可上調其表達水平，預防粘連，加上孕激素促進子宮內膜增生組織順利排出，進一步降低宮腔粘連發生風險[8]。流產不全、閉經等并發癥發生概率降低與雌孕激素序貫療法可促使宮腔殘留組織排出、修復子宮內膜等因素有關[9]。過去臨床相關研究證實，細胞膜興奮閾值隨著血清P 水平提高而增高，降低子宮收縮力，出血量隨之增加[10]。采取有效措施對激素水平進行調節有利于促進子宮內膜修復。治療后，試驗組FSH、E2 水平高于對照組，P 水平低于對照組（P ＜0.05）。提示雌孕激素輔助治療有助于調解子宮內膜激素受體表達。

綜上所述，雌孕激素序貫治療稽留流產刮宮術后的效果顯著提高，有助于降低并發癥發生率。