品管圈活動提升心內(nèi)科患者入院須知知曉率的效果評估

李 健，陳小霞，陸日嬌，周春霞

（廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科 廣東 湛江 524000）

入院須知教育是規(guī)范院內(nèi)行為的重要手段，同時也是保證各項醫(yī)護活動順利開展及患者預(yù)后的關(guān)鍵。但受到多種因素的影響，傳統(tǒng)健康宣教很難取得符合臨床預(yù)期的教育效果，患者的入院須知率相對較低會對治療效果和康復(fù)進程產(chǎn)生負面影響的同時也不利于和諧護患關(guān)系的建立。品管圈活動（QCC）是當(dāng)前被廣泛運用于臨床各科室中的一種新型護理管理理念，指根據(jù)工作性質(zhì)的相似性主觀性的成立醫(yī)護小組，實現(xiàn)護理目標(biāo)[1]。本文將通過病例對比的形式，剖析品管圈活動提升心內(nèi)科患者入院須知知曉率的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9—11 月我院接收的100 例患者作為研究組，男性54 例、女性46 例，年齡56 ～78 歲，平均年齡（63.5±5.5）歲；另將2019 年6—8 月的100 例患者作為對照組，男性55 例、女性45 例，患者年齡52 ～76 歲，平均（62.9±5.8）歲；兩組對象均具備正常的思維能力和溝通交流能力，本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，患者對于研究知情并自愿參與。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)入院健康知識宣教，研究組患者實施品管圈活動，方法：（1）組圈并確定主題，緊扣提升患者入院須知知曉率的護理目標(biāo)將圈名設(shè)為“知曉圈”，設(shè)立圈長1 名、輔導(dǎo)員2 名、圈員5 名；（2）制訂活動計劃，查詢既往病例的調(diào)查資料，掌握影響患者知曉率的關(guān)鍵因素；（3）現(xiàn)狀調(diào)查，經(jīng)過總結(jié)，患者及家屬對入院須知不知曉情況的主要原因由主到次可歸結(jié)為以下幾點：護理人員未作反復(fù)宣教、護理人員對專科疾病掌握不全面、患者未詳細閱讀宣教資料、護理人員健康教育的能力較差、患者的接受能力不滿足知識接收要求；（4）對策。①圈員詳細向患者及家屬介紹入院須知的內(nèi)容，并要求患者或家屬對內(nèi)容進行復(fù)述；②通過頭腦風(fēng)暴等方式，于圈內(nèi)進行轉(zhuǎn)科疾病知識學(xué)習(xí)，以進一步提升護理人員的專業(yè)水平；③圈員陪同患者詳細閱讀宣教資料，并記錄患者的閱讀情況；④評估患者的理解能力和知識接收能力，對于理解能力較差的患者轉(zhuǎn)用舉例、比較等形式進行，避免過多的使用專業(yè)術(shù)語從而造成患者出現(xiàn)理解上的偏差；（5）檢討，通過圈內(nèi)總結(jié)和患者反饋信息的搜集對于知曉圈實施的情況進行評價，進而對各項具體護理實施內(nèi)容進行標(biāo)準(zhǔn)化和制度化的調(diào)整。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用自擬問卷調(diào)查表比較兩組對象的入院-住院指導(dǎo)須知知曉率，問卷包括14 個選擇題及意見反饋，總分100 分，根據(jù)患者的答題評分，評分＞90 分表明患者完全掌握入院須知的相關(guān)內(nèi)容；（2）采用自擬護理滿意度調(diào)查表，比較兩組患者對于在院期間護理服務(wù)的滿意率，患者自評結(jié)果分為完全滿意、基本滿意和不滿意3 個級別，滿意率=（完全滿意+基本滿意）/人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者須知曉率比較

研究組患者入院須知結(jié)知曉率為95.00%（95/100），高于對照組的82.00%（82/100），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.3026，P=0.0039）。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

研究組患者住院期間護理服務(wù)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

品管圈活動由上世紀(jì)60 年代日本學(xué)者提出，是一種靈活的品質(zhì)管理理念，核心思想在于由全員參與的方式改善和維護工作狀況，最初主要用于企業(yè)管理；近幾年來唄廣泛應(yīng)用于臨床護理中，通過PDCA 循環(huán)模式提出護理并解決護理問題，達到提升護理質(zhì)量的目的。入院須知是各個科室護理的重點環(huán)節(jié)，尤其在心內(nèi)科患者集中于原發(fā)性高血壓、心律失常、心力衰竭等慢性疾病，系統(tǒng)的入院須知對于規(guī)范患者的行為進而改善預(yù)后具有不可替代的臨床意義[2-3]；另一方面，由于患者對于醫(yī)療護理服務(wù)的要求不斷提升，入院須知能否取得預(yù)期的效果，對于和諧護患關(guān)系的建立也起到了重要的作用。

3.1 傳統(tǒng)健康知識宣教無法將入院須知效果最大化的原因

（1）護理人員因素，在我國各級別醫(yī)療機構(gòu)中，醫(yī)護人員所承擔(dān)的工作強度普遍較大，在無明確的獎懲和監(jiān)督體制下實施，很難最大程度的調(diào)動護理人員的積極性；其次，心內(nèi)科疾病的專業(yè)性極強，在未經(jīng)內(nèi)部培訓(xùn)情況下進行的健康宣教，存在明顯的局限性；（2）患者因素，患者的理解能力差異性較大，過多專業(yè)性術(shù)語的使用會使認知程度較低的患者出現(xiàn)理解上的偏差；其次，單一的宣教方法很難使患者給予足夠的重視[4-5]。

3.2 品管圈活動提升患者知曉率的原因及優(yōu)勢

（1）針對性更強，相對于傳統(tǒng)護理體系，品管圈活動的最大特點在于有預(yù)見性的設(shè)定某一個主題并確定參與成員，通過對既往臨床經(jīng)驗的總結(jié)及文獻資料的查詢和篩查，確定可能影響活動主題的風(fēng)險因素，進而給予針對性的處理[6]；（2）護理質(zhì)量更高，以本文知曉圈為例，是否有獎懲制度、護理人員是否接受過系統(tǒng)培訓(xùn)等非患者因素均是影響患者知曉率的原因，對上述因素給予相應(yīng)處理的情況下進行入院宣教效果勢必更為理想，其次，品管圈活動中也強調(diào)了活動實施檢討的重要性，通過對患者反饋信息的搜集對既定活動方針進行相應(yīng)的調(diào)整，進一步保證了品管圈活動的實施效果；（3）符合“以人為本”的核心價值觀，護理活動實施的受眾為患者，患者的理解能力和實施方法是否被患者所接受，也成為品管圈活動考量的范圍，根據(jù)患者的不同情況給予對應(yīng)的處理，能夠最大程度的保證入院須知宣教的實施效果。研究結(jié)果表明，研究組患者入院須知知曉率達到了95.00%，明顯高于對照組的82.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），提示品管圈活動的實施能夠有效提升心內(nèi)科患者入院須知的知曉率。

3.3 品管圈活動如何能夠創(chuàng)建和諧護患關(guān)系

患者對于醫(yī)護服務(wù)的評價更多停留在主觀層面，即：臨床治療效果或康復(fù)進程是否符合自我預(yù)期；醫(yī)護服務(wù)是否滿足自身需求；心內(nèi)科接收的患者以慢性疾病患者為主，生活行為的建立對院內(nèi)治療效果及院外遠期預(yù)后均存在緊密聯(lián)系，隨著治療進程的推進，患者也能有直觀的體會[7]；其次，入院宣教本身就是為患者和護理人員之間創(chuàng)造了溝通交流的平臺，更加科學(xué)細致的入院宣教，能夠讓患者更為確切的感受到醫(yī)護人員對自身健康的良苦用心，一方面能夠建立更為互信的關(guān)系，保證后續(xù)護理活動的順利開展[8]，另一方面，對于和諧護患關(guān)系的建立也能起到一定的促進作用。研究結(jié)果顯示，研究組患者對于護理服務(wù)的滿意率達到了100.00%，高于對照組的96.00%（P ＜0.05），提示品管圈活動中在和諧護患關(guān)系建立中的積極作用。

綜上所述，包括心內(nèi)科在內(nèi)的所有臨床科室，患者的入院宣教對于提升患者的疾病認知度和治療依從性均具有重要的臨床意義；傳統(tǒng)的健康宣教雖然能夠滿足基本臨床需求，但無法將其效果最大化；通過品管圈活動能夠直觀的讓醫(yī)護人員了解到影響患者入院須知知曉率的不利因素，在給予預(yù)見性處理的情況下能夠大幅度提升患者的知曉率，對于患者的治療效果不僅能夠起到一定的促進作用，同時在和諧護患關(guān)系的建立上也能起到推動效果，方法經(jīng)對照研究效果確切，值得在臨床中借鑒。