加速康復外科理念在肝內膽管結石鈥激光碎石術患者圍手術期護理中的效果分析

彭忠艷，彭 敏，龔偉萍，陳玉燕

（深圳市寶安區中心醫院胃腸外科 廣東 深圳 518102）

加速康復外科理念是目前廣泛應用于外科領域中的一種干預手段，旨在降低患者的手術應激創傷，降低術后并發癥的同時也縮短患者的康復進程[1]。肝內膽管結石是臨床上一種較為常見的疾病，具有較高的治療難度，隨著微創技術的發展，鈥激光碎石術的應用在滿足臨床治療的需求上，極大的降低了傳統肝切除術對患者造成的創傷，安全性顯著提升[2-3]，該術式現已成為肝內膽管結石治療的首選方案；為進一步改善鈥激光碎石術患者的預后，本文將通過病例對照探討加速康復外科的護理價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年11 月—2020 年2 月我院收治的57 例符合研究要求的行鈥激光碎石術治療的肝內膽管結石患者。研究對象均具有良好的溝通及思維能力。根據不同的護理方式將對象分為觀察組（n=29）和對照組（n=28），觀察組29 例，男性13 例、女性16 例，年齡52 ～70 歲，平均（61.1±4.7）歲，結石位置：左肝內膽管20 例、右肝內膽管9 例；對照組28 例，男性11 例、女性17 例，年齡50 ～68 歲，平均齡（61.9±5.0）歲，結石位置：左肝內膽管18 例、右肝內膽管10 例。本研究經倫理會批準，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施鈥激光碎石術圍術期常規護理，觀察組患者在此基礎上實施加速康復外科干預，方法：（1）術前宣教：通過健康知識手冊、影音資料和當面宣講的形式向患者和家屬普及關于加速康復外科理念的相關理論知識，以提升患者的認知度和依從性；（2）術前操作：手術前6 h 禁食、2 h 禁飲，取消常規護理體系下的腸道準備；（3）術中體溫維持：將手術室溫度恒定在22 ～25 ℃，輸注液體溫度加熱至37 ℃；（4）胃管：盡量不放置胃管，對于有必要使用胃管的患者，在麻醉清醒后立刻拔除；（5）導尿管：手術完成后待患者麻醉清醒立即將導尿管拔除；（6）鎮痛：患者行切口局部麻醉，根據患者的實際情況使用止痛泵，遵照醫囑靜脈推注抗炎、鎮痛藥物，持續干預指手術完成后36 ～72 h；（7）早期康復活動：向患者作必要的健康宣教，幫助其克服心理障礙，指導患者手術后第一天便下床活動1 ～2 h，隨著康復進程的推進逐步延長下床活動時間并增大運動量；（8）深靜脈血栓預防：有預見性的指導患者使用抗凝藥物、彈力襪以預防深靜脈血栓的發生；（9）其他：根據患者的排便情況有針對性的指導其使用通便藥物。

1.3 評價標準

（1）記錄并比較兩組患者的康復進程指標，包括：腸道功能恢復時間、住院時間、治療費用；（2）記錄并比較兩組患者術后恢復階段的并發癥發生率；（3）采用科室自擬的滿意度調查表，比較兩組患者對在院期間護理服務的滿意率，分為完全滿意、較滿意和不滿意3 個級別；滿意率=（完全滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據處理。計量資料采用均數±標準差（± s）表示，行t 檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的康復指標比較

觀察組患者的腸道功能恢復時間、住院時間和治療費用均少于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的康復進程及費用比較（± s）

表1 兩組患者的康復進程及費用比較（± s）

組別 例數 腸道功能恢復時間/d住院時間/d治療費用/元觀察組 29 2.3±0.8 6.2±1.6 25586.5±6015.3對照組 28 3.1±1.1 7.8±2.1 31225.7±4135.9 t 3.1483 3.2427 4.1100 P 0.0027 0.0020 0.0001

2.2 兩組患者術后并發癥率比較

觀察組29 例患者術后恢復階段共發生膽瘺1 例、胸腔積液1 例，術后并發癥率6.90%；對照組28 例患者術后恢復階段肺部感染1 例、腸梗阻1 例、腹腔感染1 例、膽瘺1 例、下肢深靜脈血栓1 例，術后并發癥率17.86%，兩組并發癥率比較差異無統計學意義（χ2=1.589，P ＞0.05）。

2.3 兩組患者護理滿意率對比

觀察組患者對于護理服務的滿意率高于對照組，差異無統計學意義（P ＞0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

加速康復外科理念起源于上世紀90 年代，旨在通過圍手術期的護理優化減少患者的生理及心理應激創傷，在保證治療效果的同時，降低并發癥率并縮短患者的康復進程；該理念最早應用于結直腸外科現已被廣泛應用于各類外科疾病患者的術后康復中，取得了顯著的臨床成效。加速康復外科理并非單純的護理手段，具體涵蓋了臨床、麻醉和護理等多個學科聯合合作[4]。

鈥激光碎石術是微創技術發展下的產物，相對于傳統外科術式治療肝內膽管結石能夠取得滿意治療效果的同時，能夠極大程度的縮短患者的康復進程，并降低并發癥的發生，本文重點探討了在鈥激光碎石術治療的基礎上配合加速康復外科理念能否進一步改善肝內膽管結石患者的預后。從本次研究結果的數據對比來看，觀察組患者的腸道功能恢復時間、住院時間、費用及術后并發癥率幾項關鍵指標均優于對照組，各數據組間對比均有統計學意義（P ＜0.05）；經分析，加速康復外科理念從患者的術前宣教延續至術后并發癥預防，貫穿了患者治療和康復的整個過程，尤其是顛覆了傳統康復體系下臥床靜養的理念，即在患者身體狀況允許的條件下指導患者早期下床活動，加快了患者腸道功能恢復的同時，也縮短了患者的住院時間、費用并有效避免了相關并發癥的發生[5]；其次，常規的術前禁食和禁飲時間過長加上腸道準備，雖然能夠滿足治療的基本需求，但也會在一定程度上導致患者內環境紊亂，進而影響其生理、心理狀態，增加術后并發癥的風險，加速康復外科理念取消了腸道準備并縮短了術前禁食、禁飲時間也有助于降低患者的并發癥概率[6-7]。

患者的滿意程度也是評估某一項護理方針臨床價值的關鍵指標，本次研究中，觀察組患者的護理滿意度為100.00%，高于對照組的92.86%，但差異不顯著（P ＞0.05）。經分析：影響患者滿意度的2 個關鍵因素在于：（1）治療及康復效果是否達到臨床預期；（2）醫護服務是否滿足患者的主觀需求。加速康復外科理念配合鈥激光碎石術，一方面保證了肝內膽管結石的治療效果，另一方面也最大程度的縮短了患者的康復進程。其次，加速康復外科理念的每一個執行環節加入了健康宣教，同時也將患者的心理狀態列為影響患者康復效果的關鍵指標，患者能夠從主觀上接受該理念，也能夠更加真切的感受到醫護人員對自身健康的良苦用心，對于和諧醫患關系的建立能夠起到促進作用[8]。

綜上所述，研究得出結論：鈥激光碎石術是目前醫療體系下針對肝內膽管結石治療的有效方案，效果確切且安全性良好；在此基礎上配合加速康復外科理念護理，能夠進一步加快患者的康復進程，提升醫療資源利用率的同時也有助于和諧醫患關系的建立，值得在臨床中借鑒。