有創-無創序貫通氣聯合腸內營養治療ICU 危重患者呼吸衰竭的效果分析

趙建軍

（哈密紅星醫院 新疆 哈密 839000）

近觀幾年以來，有創-無創序貫通氣引起人們的關注，序貫通氣可概述為急性呼吸衰竭患者行有創通氣后，在達到“肺部感染控制窗”（PIC 窗）后即撤離有創通氣，繼之以無創通氣，進而有創通氣時間就會減少，同時和有創通氣相關的并發癥就隨之減少[1]。通過本文探究，采用有創-無創序貫通氣聯合腸內營養治療ICU 危重患者因不同疾病引起的呼吸衰竭的臨床效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2014 年1 月—2018 年1 月我院ICU 收治各種重癥患者致呼吸衰竭的78 例患者為研究對象，所有患者均有高血壓、糖尿病、貧血、低蛋白血癥、心力衰竭等基礎疾病。其中18例為慢性阻塞性肺疾病急性發作（AECOPD），15 例為重癥肺炎，11 例為急性肺水腫，34 例急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）。隨機將78例患者分為兩組。觀察組37例，男性20 例，女性17 例，平均年齡（71.52±1.5）歲；對照組41例，男性23例，女性18例，平均年齡（72.32±1.7）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本院倫理委員會對本研究均已批準，并征得患者家屬同意。

1.2 方法

所有病例均行氣管插管通氣治療，24 ～48 h 后行腸內營養治療，上機之初，在采用插管上呼吸機的同時，要采用間歇強制通氣+壓力支持通氣（SIMV+PSV）同步進行，觀察患者的通氣情況，分析血氣分析情況和耐受情況調整吸入氧濃度（FiO2），SMIV 潮氣量、呼吸頻率和PSV 水平，依據患者的病情和通氣功能好轉情況，使SMIV 頻率和PSV 水平逐漸降低，SMIV 頻率至10 ～12 次/min 為止，PSV 水平至10 ～12 cmH2O 后不再下調，同時盡早控制原發病或去除誘因，積極控制炎癥反應，器官功能支持治療，實施限制性液體管理策略，糾正水電解質紊亂等。觀察組是在PIC 窗出現后，再采用經口鼻面罩行NPPV 通氣，選擇IPAP 模式，依據患者的病情調整通氣參數，呼吸頻率10 ～20 次/min，IPAP 為12 ～20 cmH2O，EPAP 為5 ～10 cmH2O，氧濃度30%～40%，直至病情穩定或停用NPPV。

1.3 觀察指標

血氣指標：pH 值、PaO2mmHg、PaCO2mmHg；臨床指標：有創通氣時間；總機械通氣時間；VAP 發生率；病死率；重新插管率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據處理。正態分布且方差齊的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者通氣策略后的臨床指標比較

37 例觀察組的有創通氣時間、總機械通氣時間短于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。VAP 發生率、重新插管率、院內病死率與對照組比較差異無統計學意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組患者通氣策略后的臨床指標比較

2.2 兩組通氣方法對不同疾病的療效比較

37 例觀察組的AECOPD 存活率、重癥肺炎死亡率、ARDS 死亡率優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組通氣方法對不同疾病的療效（例）

2.3 兩組通氣方法后不同疾病血氣指標比較

觀察組的血氣指標改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組通氣方法治療不同疾病的血氣指標比較（± s）

表3 兩組通氣方法治療不同疾病的血氣指標比較（± s）

組別 例數 AECOPD pH PaO2 PaCO2觀察組 37 7.44±1.5 92.8±3.4 39.3±2.6對照組 41 7.33±1.3 73.7±1.5 44.6±2.1 t 2.43 2.38 2.63 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05重癥肺炎pH PaO2 PaCO2觀察組 37 7.43±1.7 91.7±5.2 40.6±3.9對照組 41 7.32±1.9 73.7±3.8 45.9±3.4 t 1.52 2.67 1.56 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數組別 例數 急性肺水腫pH PaO2 PaCO2觀察組 37 7.42±1.3 94.4±1.4 40.1±2.7對照組 41 7.32±1.5 70.3±0.9 43.3±2.2 t 3.25 2.11 3.25 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ARDS pH PaO2 PaCO2觀察組 37 7.41±1.4 93.8±4.1 42.6±1.4對照組 41 7.32±1.2 69.4±1.4 44.4±1.3 t 3.82 1.75 2.82 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數

3.討論

有創-無創序貫通氣的臨床策略，其策略主要為：急性呼吸衰竭行有創通氣后在未達到拔管撤離標準之間即撤離有創通氣，繼之以無創通氣，從而減少有創通氣時間及其并發癥[2]，延長癥候，如氣道損傷、呼吸機依賴、呼吸機相關肺炎，使病情反復，上機時間延長和撤機困難等。無創正壓通氣（NPPV）廣泛用于多種病因引起呼吸衰竭，如COPD 急性加重、重癥肺炎、ARDS、急性肺水腫等，通常需要借助機械通氣來維持呼吸[3]，低氧血癥和CO2潴留能夠得到有效改善，達到傳統藥物療效，或者超越其他療法的療效，也可以應用于搶救其他疾病的治療，比如說急性肺水腫及輔助有創通氣的脫機療效肯定[4-5]。NPPV 的特點之一是無創通氣，基于此，需機械通氣的患者應用時機得以提前，患者一旦出現RR 增快狀況，即使SPO2可勉強維持也應盡早實施NPPV，從而實現降低患者呼吸作功及氧的消耗，同時又增加了氧供，保證氧供平衡，又緩解炎癥反應，全身器官功能得到改善的同時，更好的阻止多臟器功能障礙綜合征（MODS）的發生[6]。

近幾年以來臨床營養支持治療技術發展速度之快，以作為重癥患者綜合治療策略中必不可少的重要部分。危重癥患者機械通氣時，患者營養不良現象很嚴重，此時機體處于嚴重的應激狀態，分解代謝加速，呼吸肌作功也隨之增強，增加了30%～50%的能量需求，營養不良發生率甚至高達70%左右，腸內營養支持可進一步促進營養攝入，減少呼吸肌輔助通氣概率，有利于重癥呼吸衰竭患者康復，促進呼吸功能的恢復。

綜上所述，有創-無創序貫通氣聯合腸內營養治療ICU 危重患者因不同疾病引起的呼吸衰竭，有創通氣時間及總機械通氣時間縮短，AECOPD 存活率高，重癥肺炎和ARDS 病死率低，血氣分析指標明顯改善，臨床效果明顯。