氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓病合并冠心病的臨床療效分析

葉偉云，傅為清，冼偉進，林家樂

（1 江門市人民醫院心血管內科 廣東 江門 529000）（2 江門市人民醫院放射科 廣東 江門 529000）

高血壓和冠心病均是常見的心內科疾病，兩病常合并存在，相互影響，具有較高的致殘及致死率[1]。高血壓以動脈壓升高為主要表現，可增加心臟負荷，長期發展可致心臟結構和功能的改變。冠狀動脈粥樣硬化是冠心病的基本病理變化，致使局部心肌缺血缺氧，心肌細胞受損、凋亡。兩病合并發病時，病情更為復雜難治，心功能受損更為嚴重，引發心腦血管事件的風險明顯升高[2]。因此，采取積極的治療措施控制血壓及冠狀動脈粥樣硬化至關重要。氨氯地平阿托伐他汀鈣片為復方制劑，氨氯地平與阿托伐他汀鈣兩藥相互兼容，具有降壓、降脂、保護血管內皮、改善心功能等多種功效，在高血壓病合并冠心病的治療中應用廣泛[3]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月—2019 年12 月在我院心內科治療的98例高血壓病合并冠心病患者隨機分為兩組。觀察組49例，男27 例，女22 例，年齡43 ～84 歲，平均（64.5±9.7）歲，高血壓病程1 ～15 年，平均（6.8±2.1）年，冠心病病程1 ～9 年，平均（4.7±1.8）年；對照組49 例，男26 例，女23 例，年齡42 ～85 歲，平均年齡（64.8±10.1）歲，高血壓病程1 ～17 年，平均（7.2±2.4）年，冠心病病程1 ～10 年，平均（4.9±2.0）年；所有患者均確診為高血壓病合并冠心病，經心電圖、測量血壓、心超等檢查確診；排除合并嚴重腦、肝、腎疾病，藥物過敏，陳舊性心肌梗死等；對比兩組的年齡、性別、高血壓及冠心病病程等一般資料具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組服用苯磺酸氨氯地平片（國藥準字H10950224），5 mg/次，1 次/d，連用6 個月。觀察組服用氨氯地平阿托伐他汀鈣片（國藥準字J20171045），5 mg/次，1 次/d，連用6 個月。

1.3 療效判斷標準

顯效：治療后頭暈、乏力等癥狀基本控制，血壓降至正常范圍內，心絞痛發作次數減少≥80%；有效：治療后頭暈、乏力等癥狀有所緩解，血壓明顯下降或有所波動，心絞痛發作次數減少≥50%；無效：治療后頭暈、乏力等癥狀無明顯緩解或者加重，血壓無明顯下降，心絞痛發作次數減少不足50%[4]。

1.4 觀察指標

治療前后檢測血脂各指標，包括TC、TG、HDL-C、LDL-C；治療前后記錄心絞痛發作次數及每次持續時間，測定SBP 和DBP 變化；觀察有無不良反應發生。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據處理。正態分布且方差齊的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義

2.結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為93.88%，高于對照組的75.51%，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療前后血脂指標比較

觀察組治療后TC、TG、LDL-C 水平低于對照組，HDL-C水平高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血脂指標比較（mmol/L， ± s）

組別 例數 TC TG治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 4.25±0.84 3.02±0.79 2.71±0.19 1.79±0.54對照組 49 4.27±0.89 4.22±0.85 2.69±0.20 2.43±0.62 t 0.199 3.042 0.201 2.763 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 HDL-C LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 1.21±0.18 1.96±0.14 2.33±0.64 1.61±0.57對照組 49 1.19±0.16 1.32±0.16 2.35±0.68 2.07±0.59 t 0.193 2.401 0.200 2.195 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療前后心絞痛及血壓比較

見表3。觀察組治療后心絞痛發作次數、持續時間均少于對照組，SBP、DBP 低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

表3 兩組治療前后心絞痛及血壓比較（± s）

表3 兩組治療前后心絞痛及血壓比較（± s）

組別 例數 心絞痛發作次數/次/周 每次持續時間/次/min治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 3.92±0.84 1.34±0.47 5.16±0.97 2.03±0.71對照組 49 3.96±0.87 3.03±0.79 5.21±1.01 4.54±0.92 t 0.203 3.017 0.211 3.674 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 SBP/mmHg DBP/mmHg治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 154.73±9.57 121.34±6.72 98.87±6.53 77.92±6.24對照組 49 154.59±9.78 134.52±8.96 98.75±6.68 87.62±6.13 t 0.286 5.149 0.293 5.062 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組不良反應發生率比較

見表4。觀察組面色潮紅、頭痛、頭暈、水腫等不良反應發生率與對照組比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

表4 兩組不良反應發生率比較（例）

3.討論

高血壓、冠心病均是心血管系統的常見疾病，也是引發心腦血管事件的獨立危險因素，嚴重影響患者的健康，長期發展可出現心、腦、腎等重要器官損傷，甚至發生猝死，直接威脅患者生命安全[5]。高血壓合并冠心病的治療需要在降低血壓的同時調節血脂，以增強療效，預防心腦血管事件。

氨氯地平阿托伐他汀鈣片包含了氨氯地平和阿托伐他汀鈣兩種藥物，兩藥兼容性好，可協同增效，既能提高患者用藥依從性，也不增加不良反應，具有較高的療效及安全性[6]。氨氯地平為二氫吡啶類鈣拮抗劑，通過阻滯細胞上鈣離子通道，抑制鈣離子內流，促進血管平滑肌松弛、舒張，血管擴張，阻力降低，增加心肌供血，從而降低血壓，緩解心絞痛[7]。其生物利用度高，半衰期較長，有效血藥濃度可維持24h，有助于減少血壓波動，達到穩定降壓的效果，進而預防心腦血管事件[8]。阿托伐他汀鈣屬于調脂藥物，可抑制TC 和LDL-C 的合成，降低血脂，對抑制冠狀動脈粥樣硬化進展有重要作用。同時還可保護血管內皮，阻礙血管內皮以及心肌細胞的炎性損傷及氧化損傷，抑制血管平滑肌細胞增生等，對心血管及心功能有良好保護作用[9]。氨氯地平阿托伐他汀鈣可發揮良好的協同作用，兼具降壓、降脂、改善心肌供血、保護血管功能等多種功效，且藥物作用時間長，不良反應發生率低，有利于患者長期受益，降低心腦血管事件發生率[10]。

綜上所述，高血壓病合并冠心病應用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療的療效確切，有效抑制心絞痛、降低血壓和血脂，值得在臨床使用。