腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果分析

代彩霞

（遠安縣中醫醫院婦產科 湖北 宜昌 444200）

子宮肌瘤是常見女性生殖系統良性腫瘤，主要因子宮平滑肌細胞增生所致，發生率較高，相關研究指出[1]，其發生率可達20%左右，典型表現是下腹部包塊、排便/排尿困難、月經周期縮短/延長。以往常采用開腹手術治療子宮肌瘤，但是手術創傷大，患者術后恢復效果不佳，并發癥發生風險高。近年來，隨著微創技術的發展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術逐漸以創傷小、利于術后恢復、出血少等優點[2]，被運用于婦產科疾病治療。本文就LM 運用在子宮肌瘤治療中的效果及并發癥發生率進行了如下分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月—2020 年1 月我院接診的86 例子宮肌瘤患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（43 例）和研究組（43 例）。對照組：年齡26 ～45 歲，平均年齡（35.7±4.3）歲，肌瘤直徑43 ～79 mm，平均直徑（61.2±5.7）mm，漿膜下肌瘤11 例、肌壁間肌瘤32例；研究組：年齡27～47歲，平均年齡（36.5±4.7）歲，肌瘤直徑45 ～78 mm，平均直徑（60.4±6.3）mm，漿膜下肌瘤13 例、肌壁間肌瘤30 例。納入標準：①經影像學檢查確診；②符合手術治療指征；③近期無生育要求，但需要保留子宮或生育；④均了解研究內容、簽署知情同意書。排除標準：①肌瘤惡變者；②重要臟器功能不全者；③腹腔鏡手術禁忌證者；④宮頸病變者；⑤子宮內膜病變者；⑥凝血功能障礙者。兩組間一般資料無顯著差異（P ＞0.05），可對照研究。

1.2 方法

對照組（行TAM）：行氣管插管全麻，取仰臥位，常規消毒鋪巾，于下腹恥行橫行手術切口，提出子宮，纏繞紗墊，探查子宮肌瘤個數、大小以及位置，稀釋垂體后葉素12 U，注入子宮肌瘤肌層；針對帶蒂漿膜下肌瘤，將其基底部切斷，且縫合切口；針對肌壁間肌瘤或無蒂漿膜下肌瘤，切開肌層至肌瘤，充分暴露子宮肌瘤，以鉗夾提拉肌瘤，鈍性分離肌瘤及周圍組織，剝除完整肌瘤，將其取出；針對穿透子宮內膜者，以3-0 可吸收線間斷縫合，再用1-0 可吸收線分層縫合，縫合漿膜層以及子宮肌層，關閉瘤腔，將子宮送入盆腔，用生理鹽水沖洗盆腔，關腹。

研究組（行LM）：行氣管插管全麻，取平臥頭低臀高位，常規消毒鋪巾，于臍輪上緣行縱行切口，穿刺氣腹針，建立氣腹，壓力為12 ～14 mmHg，將氣腹針拔出，第1穿刺孔為10 mm trocar，置入腹腔鏡，于右下腹麥氏點行第2 穿刺孔，且于左下腹反麥氏點行第3 穿刺孔，于1、3 穿刺孔間行第4 穿刺孔；觀察子宮大小，特別是需要仔細觀察子宮肌瘤數目、生長位置以及大小，之后結合其生長部位，用肌瘤粉碎器進行剔除術治療，具體而言：針對肌壁間子宮肌瘤，注入稀釋后垂體后葉素12 U，切開最隆起部位，以抓鉗抓住子宮肌瘤，以旋轉牽拉方法剝除子宮肌瘤，期間若有明顯出血，需經由雙極電凝止血，再用1-0 可吸收線縫合，若還有活動性出血，以0.9%氯化鈉溶液沖洗盆腔，用子宮肌瘤粉碎器粉碎后取出體外；針對漿膜下肌瘤，觀察是否與子宮相連接，用套扎線圈套扎肌瘤瘤蒂，于結扎線上0.5 cm 位置處將子宮肌瘤粉碎后取出體外，若無子宮肌瘤蒂，環形切開子宮肌瘤包膜，剝除子宮肌瘤，縫合切口。

1.3 觀察指標

（1）圍手術期指標：包括手術用時、手術失血量、肛門排氣時間、住院天數[3]；（2）并發癥發生率：包括氣腫、腸梗阻、切口出血、術后感染[4]；（3）復發率：隨訪6 個月；（4）月經恢復情況：①月經異常：月經周期縮短/延長，月經量增多[5]；②月經恢復：月經異常癥狀消失。

1.4 統計學方法

使用SPSS 23.0 統計學軟件進行觀察數據處理與匯總，計量資料采用（± s）表示，行t 檢驗；計數資料采用（n，%）表示，行χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 分析圍手術期指標

研究組手術用時、手術失血量、肛門排氣時間、住院天數均少于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術期指標對比（± s）

表1 兩組圍手術期指標對比（± s）

住院天數/d對照組 43 112.57±20.86 109.75±21.82 30.33±4.28 7.14±1.58研究組 43 99.45±19.74 86.59±16.63 22.28±3.22 5.33±1.20 t 2.9957 5.5357 9.8557 5.9822 P 0.0036 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數手術用時/min手術失血量/mL肛門排氣時間/h

2.2 分析并發癥發生率

在并發癥發生率方面，研究組（2.33%）低于對照組（23.26%）（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比[n（%）]

2.3 分析復發率、月經恢復情況

組間肌瘤復發、月經恢復情況無顯著差異（P ＞0.05），見表3。

表3 兩組復發率、月經恢復情況對比[n（%）]

3.討論

子宮肌瘤是常見良性腫瘤，發生率較高，有包膜，呈白色，與周圍正常子宮組織存在明顯分界，發生率與孕激素以及雌激素有關[6]，可刺激子宮肌瘤瘤體生長發育。子宮肌瘤患者的典型表現是白帶異常增多、貧血、經期延長、月經量增多、腹部有包塊，不過也有部分患者無明顯臨床癥狀，經由婦產科檢查或剖宮產手術才發現肌瘤。就子宮肌瘤類型而言，可分為肌壁間肌瘤、宮頸肌瘤、漿膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤、黏膜下肌瘤等[7]，目前常進行手術治療，如常見術式為LM、TAM。

本次研究表明，LM 比TAM 更適宜于治療子宮肌瘤，表現在：（1）研究組手術用時、手術失血量、肛門排氣時間、住院天數均少于對照組（P ＜0.05），TAM 是治療子宮肌瘤的傳統術式，能夠依據患者病情做出靈活應變，手術適應證廣泛，不過手術創傷較大，術中出血量多，且對于肌瘤個數多、直徑大、剝離創面較大者，容易發生盆腔內粘連，進而影響術后再孕；而LM 作為微創手術，能夠以冷光源照明腹腔內臟器，以攝像頭連接手術器械，便于用攝像頭觀察腹腔情況；加之可以運用數字成像技術，所以可以真實、準確地反映子宮肌瘤大小與特點，便于術者觀察病灶，分析病情特點，用腹腔鏡手術器械剝除子宮肌瘤；另外，腹腔鏡手術操作孔較小，創面小，術中出血量不多，操作精細，能夠提高手術效率，增強術后恢復效果，縮短住院時間。（2）研究組并發癥發生率（2.33%）低于對照組（23.26%）（P ＜0.05），TAM 切口較大，患者腹腔內臟器需要長時間暴露在空氣中，所以極易出現切口出血、術后感染等并發癥；LM 則能規避TAM 上述不足之處，降低并發癥發生風險。（3）組間肌瘤復發、月經恢復情況無明顯差異（P ＞0.05），提示兩種術式均不易復發，且不易影響月經情況。分析原因主要是LM 觸覺感較低，不易觸摸到深部肌壁間肌瘤，所以可在一定程度上影響復發率。值得注意的是，術中采用肌瘤粉碎器存在腹腔播散種植的可能性，所以在使用肌瘤粉碎器時應盡量在袋中進行，且若是肌瘤較大，需要排除子宮肉瘤再實施LM 治療。

綜上所述，由于LM 對于治療子宮肌瘤有較好效果，且能降低并發癥發生率，值得臨床應用。