手術室規范化護理配合在人工全髖關節置換術中的應用效果分析

彭 邊，王雪蓮

（南方醫科大學第三附屬醫院手術室 廣東 廣州 510630）

人工全髖關節置換術（total hip arthroplasty, THA）能解除髖關節疼痛，恢復關節穩定及功能，具有快速恢復、低并發癥等優點，是臨床常用于治療骨折變形、股骨頭病變或壞死等髖關節終末疾病的有效手段[1]。隨著高齡患者比例的逐年上升，且由于THA 的創傷大、術中出血量多，使手術的危害風險大大提高。因此在針對行THA術過程的患者，實施優質的護理配合對提高整體治療效果及改善預后效果具有積極且深遠的臨床意義。本研究選擇本院收治的60 例行THA 術患者作為研究對象，旨在探討手術室規范化護理配合在人工全髖關節置換術中的應用效果。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月—2020 年9 月本院收治的行THA術患者60 例，根據不同的護理方式分為研究組和對照組，每組30 例。研究組男性17 例，女性13 例；年齡57 ～75 歲，平均（67.75±2.41）歲；股骨粗隆間骨折6 例，股骨頸骨折15 例，股骨頭壞死9 例；對照組男性16 例，女性14 例；年齡58 ～74 歲，平均（68.13±2.37）歲；股骨粗隆間骨折7 例，股骨頸骨折13 例，股骨頭壞死10 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①均符合髖關節疾病診斷標準；②均符合行THA 臨床診斷標準；③患者知情并自愿簽署同意書。（2）排除標準：①合并心、肝、腎等重大器質性疾病者；②合并血液系統疾病者；③具有精神病史或認知功能障礙者。

1.3 護理方法

對照組常予以規護理配合；研究組在對照組基礎上，予以手術室規范化護理配合。

1.3.1 常規護理 術前行常規檢查，如監測呼吸、血壓等生命體征，并進行THA 術的簡單介紹；術中配合醫師操作落實麻醉護理、體位管理，建立靜脈、氧氣通道等；術后行壓瘡、墜床護理，指導患者用藥。

1.3.2 手術室規范化護理 （1）術前。①術前訪視：術前1d 由態度親切的護師訪視患者，友好溝通，增進醫護關系；通過視頻、PPT 等詳細講解疾病及THA 手術相關知識，消除患者恐懼、不安等消極情緒；對伴慢性疾病患者，綜合實驗室檢驗結果及患者心理狀態、心肺功能等評估對手術的耐受力；對伴高血壓、糖尿病者，應監測血壓、血糖，使用藥物將其控制在正常范圍。②器械管理：術前器械由專人核對準備，核對器械數量、有效期、包裝，全自動器械清洗并消毒。（2）術中護理。①麻醉與體位：患者進入手術室后，首選健側肢體建立靜脈通道，加溫所輸液體。協助麻醉師行腰麻+連續硬膜外麻醉，引導患者取90°側臥位，注意避免壓迫血管神經。②巡回護士：配合器械護士清點器械、縫針、敷料，檢查并確認植入體的包裝、型號等是否完整。配合醫生操作，隨時調整手術燈角度以保證術中良好照明，并適時調節輸液速度；密切觀察患者各項生命體征變化。③低體溫預防護理：應注意覆蓋患者過度暴露部位；術中血跡及溢出的骨水泥使用溫水沖洗，同時保證骨水泥溫度適宜。④壓瘡護理：若手術時間過長，則根據患者感受適當調整體位以免患者因局部軀體壓迫過久而增加術后壓瘡的發生。（3）術后。①搬運及體位：移動患者過床時，確保其患側髖關節穩定；患肢維持外展15 ～30°中立位，安置梯形墊于患者腿間。②康復護理：根據患者恢復情況行適當的功能鍛煉指導，早期主要進行股四頭肌收縮、踝關節及足趾屈伸運動，待拔除引流管后再逐漸增加運動量，如進行髖膝關節屈伸運動。

1.4 觀察指標

（1）臨床指標：包括手術時間、術中出血量、住院時間及術后1 周Harris 髖關節功能評分。采用Harris評分量表[2]評估髖關節功能，總分100 分，分數越低，表示髖關節功能越差。（2）并發癥發生情況，包括術后感染、假體松動、關節脫位、延遲愈合。（3）護理滿意度。采取自制護理滿意度問卷調查表，總分100 分，＞80 分為滿意，60 ～80 分為基本滿意，＜60 分為不滿意。滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

應用SPSS 21.0 統計學軟件分析全部數據。計量資料以均數±標準差（± s）表示，行t 檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

研究組的手術時間、術中出血量及住院時間均少于對照組， H a r r i s 評分高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較（ ± s）

表1 兩組患者臨床指標比較（ ± s）

組別 例數 手術時間/min術中出血量/mL住院時間/d Harris 評分/分研究組 30 132.54±9.64 243.65±6.50 13.43±2.16 72.57±9.92對照組 30 144.27±8.53 268.74±6.87 15.86±2.05 66.86±9.34 t 4.991 14.530 4.469 2.295 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.025

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

研究組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度比較

研究組的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

THA 指采取專用醫用材料制作而成的人工假體以替換病變關節、固定股骨脫臼部分的一種人工關節置換術，可有效幫助患者重建關節功能，改善預后效果[3]。但THA 手術過程需應用種類繁雜的器械工具，手術操作復雜且難度較高，加之其造成的創傷較大，對患者有一定的風險[4]。而隨著我國人口老齡化速度加快，老齡患者的比例上升，而老齡患者一般合并糖尿病、高血壓等慢性疾病，更是增加了手術難度[5]。故在嚴格執行THA 手術步驟的基礎上，仍需加強術前、術中及術后的手術室護理配合工作，從而提高手術的整體療效。

本研究結果顯示，研究組的手術時間、術中出血量、住院時間及并發癥發生率均明顯低于對照組（P ＜0.05）。這是因為研究組患者術前消極的心理得到有效改善，加深了對疾病的認識，使患者對手術的信心增強，故依從度、配合度提高，有助于手術的順利實施；同時，術中術后的壓瘡護理、體位護理、低體溫護理等一系列措施有助于減少患者髖關節的損害及術后感染，可防止壓瘡發生，對患者的預后恢復具有積極的意義。同時，研究組的Harris評分、護理總滿意度顯著優于對照組（P ＜0.05），提示手術室規范化護理配合THA 能夠促進髖關節功能恢復，使治療效果更優，從而提高患者的護理滿意度。這是因為手術室規范化護理是一種全面、科學且規范的護理方式，其強調手術的細節管理，能有效排除手術差錯及影響因素。相較于常規護理，手術室規范化護理結合患者的臨床資料，針對患者的疾病特點、機體狀況與心理因素，以及術中可能出現的影響因素如器械因素、醫護人員誤差、患者應激反應等，分別從術前、術中及時展開全面的護理，為手術創建良好的基礎條件，既保障了手術的安全性，同時最大限度上促進了手術的順利進行。此外，術后護理予以科學指導患者的康復鍛煉，合理安排健康飲食及規律作息等，可促進術后恢復，提高患者生活質量，有助于手術的整體治療效果。

綜上所述，手術室規范化護理配合人工髖關節置換術可有效改善患者的髖關節功能，加快術后恢復速度，同時能縮短手術時間，減少術中出血量及術后并發癥，并能提高護理滿意度，具有護理應用價值。