綜合護理干預對患者自控式鎮痛效果的影響分析

羅會平，張銀燕，李自然

（佛岡縣人民醫院 廣東 清遠 511600）

近些年我國醫學事業發展非常快速，醫院對術后鎮痛的重視程度在不斷上升，最大程度上減輕手術患者的痛苦和壓力，盡可能地提升生活質量，加快其康復速度。自控式鎮痛技術在術后鎮痛中的應用范圍越來越廣泛，在實際應用中，降低對患者的負面影響，能減輕患者的生理負擔，很大程度上改善患者的疼痛感受[1]。當然在應用中，給予患者綜合護理干預，能提升患者對于自控式鎮痛的認知，掌握相關的方法，可自行對參數進行調整，根據自身的情況進行鎮痛，有利于提升術后鎮痛效果，本次實驗分析論述自控式鎮痛中綜合護理干預的應用效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗研究時間2019 年9 月—2020 年9 月，選取144 例自控式鎮痛患者作為研究對象，采用隨機電腦法分為觀察組和對照組，每組72 例。對照組：男39 例，女33 例，年齡23 ～72 歲，平均（47.8±4.6）歲；觀察組：男38 例，女34 例，年齡22 ～74 歲，平均（47.6±4.67）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標準：所選對象均進行自控式鎮痛；患者及家屬對護理方法知情且同意；本次試驗通過醫院倫理委員會認證。排除標準：存在其他基礎疾病；拒絕參與此次實驗；有精神病史，依從性較差。

1.2 方法

兩組患者均進行自控式鎮痛，應用藥物主要有羅哌卡因150 mg，嗎啡4 mg，負荷量4 mL，背景輸注3 mL，單次追加0.45 mL，時間20 min。

1.2.1 對照組 常規護理：對患者和家屬講述鎮痛方法以及承擔的費用等內容；告知家屬保健的方法，囑咐家屬參與；提高對患者的關注度，檢查生命體征的變化情況，出現異常要及時進行處理；在出現問題時，家屬要及時與護士聯系。

1.2.2 觀察組 綜合護理干預：（1）對患者進行專業宣教，講述手術麻醉的方式以及具體的流程包括術后恢復的內容，可以借助視頻、圖片等進行宣講，患者和家屬在出現問題時，及時給予解答，增強患者對手術治療以及鎮痛的認知程度，講述在自控式鎮痛中，容易出現的問題以及應對的方案，并進行對應的示范和操作，加深患者對其認知程度。在宣教中，要對患者和家屬講述自控式鎮痛的應用優點，提升患者的重視程度，同時可以向患者介紹本院的優勢等內容，提升患者的治療自信心[2]。（2）心理護理，術后疼痛屬于正常的生理應激，I、II 級疼痛屬于正常情況，疼痛在IV 級時，可以自行進行按鍵，如果取得的效果不理想，需要及時聯系醫護人員。要告知患者正確看待疼痛感受，借助語言等盡可能地消除患者的負面情緒以及疼痛感受，避免患者出現焦躁不安的情緒。告知在自控式鎮痛中可能會出現不良情況，囑咐患者具有對應的心理準備。在心理護理中，要重視對患者進行心理評估，分析患者遇到的問題等情況。（3）細節護理。在手術治療中，注意遮擋患者的身體裸露處，減輕患者的身體應激反應，保護患者的隱私，穩定患者的心態；對手術室以及病房的溫度和濕度進行必要的調節，根據天氣等設置合理的參數，提升舒適度；做好衛生護理工作，對切口周圍進行清潔和消毒；告知患者在術后24 h之內，不能隨意下地活動，臥床休息為主；對患者的膳食進行合理調整，幫助患者制定出合理的膳食方案，重視高營養物質，做好忌口方面工作，盡可能地滿足身體的物質需要，加快身體的康復速度。

1.3 觀察指標

（1）采用視覺疼痛評分量表（VAS）對患者進行評估，分數越高，說明患者的疼痛感受越強。（2）制定出調查問卷對患者和家屬進行對應的提問，分析兩組患者對自控式鎮痛的了解程度，包括：自控式鎮痛作用、自控式鎮痛留置時間、判斷疼痛程度、重復操作自控式鎮痛的要點、置管皮膚護理，分數越高，說明患者和家屬對其了解程度越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據處理。正態分布且方差齊的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者疼痛評分比較

干預前兩組患者的疼痛評分比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。護后，觀察組患者的疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛評分比較（ ± s，分）

表1 兩組患者疼痛評分比較（ ± s，分）

組別 例數 護理前 護理后觀察組 72 7.5±2.2 3.5±1.1對照組 72 7.3±2.1 4.2±1.3 t 0.558 3.488 P 0.578 0.001

2.2 兩組患者自控式鎮痛問卷比較

觀察組患者自控式鎮痛問卷各維度得分均高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者知識掌握程度比較（ ± s，分）

表2 兩組患者知識掌握程度比較（ ± s，分）

置管皮膚護理觀察組 72 35.2±2.4 36.7±3.4 38.5±2.1 35.4±3.2 37.1±1.6對照組 72 33.6±2.1 34.1±2.8 35.5±1.8 33.7±2.6 35.1±1.2 t 4.257 5.009 9.204 3.499 8.485 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數自控式鎮痛作用自控式鎮痛留置時間判斷疼痛程度重復操作自控式鎮痛的要點

3.討論

手術屬于侵入性操作，很多患者在術后出現疼痛感受，程度存在一定的差異，出現一系列的生理和心理反應，反映在身體上主要是疼痛感受，劇烈疼痛會增加患者的心理以及生理上的負擔，對患者的呼吸產生影響，呼吸道分泌物無法排出，增加肺部感染出現的情況，此外還會對消化系統、精神、代謝等產生影響，很大程度上降低手術治療的效果[3]。導致疼痛出現的因素較多，包括患者自身與醫護人員的操作等等，其中術后控制不良導致的持續性疼痛較多，對患者的預后以及生活質量產生阻礙，嚴重時，導致手術治療失敗，甚至死亡[4]。所以在術后，需要及時給予患者有效的鎮痛，降低疼痛感受的程度。目前來說，自控式鎮痛方式在臨床中的應用范圍越來越廣泛，醫護人員對其重視程度越來越高。自控式鎮痛在給藥上準確度非常高，更好地維持血藥的濃度，而且在操作上也比較簡單、及時，具有的優勢非常多，擴大應用的范圍。但是在實際應用中，受到患者以及家屬對術后疼痛以及自控式鎮痛的認知程度影響，很多患者認為在應用自控式鎮痛之后，不會出現疼痛，期待非常高，增加患者對鎮痛藥物的依賴程度，容易出現成癮情況，影響到實際的鎮痛效果，對患者以及醫院來說都會產生不良影響[5]。對此在實際工作中，需要做好綜合護理干預。綜合護理干預應用范圍較廣，在開展的過程中，對患者和家屬進行對應的宣教，詳細講述操作方案等內容，介紹使用過程等情況，能提升患者和家屬對自控式鎮痛的了解程度，患者可以根據自身的情況，對相關參數進行調整，提高對痛閾的認知，清楚在哪種狀況下，使用什么藥物，提升鎮痛效果，對患者講述鎮痛藥物的內容，能減輕患者焦慮、抑郁等負面情緒，消除患者對于鎮痛藥物的依賴性[6]。在護理之后，能改善患者的耐受情況，給予患者心理上的安慰和支持，并對患者的心態進行調整，讓患者始終處在最佳的狀態，不會出現無助等感覺，減輕患者的恐懼感受等不良情況，在干預中，提高對患者的重視程度，在出現問題時，能及時進行解決，出現惡心等不良反應能及時進行控制，從容進行解決，盡可能地消除患者的不良反應。在綜合護理干預模式下，能改善醫患之間的關系，提升護理工作質量，能與醫護人員建立良好的關系，讓患者和家屬更好地配合醫護人員的工作，降低工作的難度，提升工作效率，讓患者受益[7]。

綜合護理干預相對于常規護理來說，體現的優勢非常明顯，能提升患者的知識點掌握程度，在本次試驗中，觀察組患者對于自控式鎮痛的掌握分數明顯對照組，說明綜合護理干預實施后，護理人員能根據患者的相關情況開展針對性宣教，增強患者和家屬對于知識點的掌握度；在護理之后，觀察組患者的視覺疼痛評分低于對照組，說明在護理之后，開展自控式鎮痛中，能減輕患者的應激感受情況，減輕負面感受程度[8]。

綜上所述，自控式鎮痛對術后患者的積極影響比較明顯，在結合綜合護理干預，能提升鎮痛的效率，降低不良因素對鎮痛工作的影響。