冠脈支架植入術(shù)患者的護(hù)理方式與實施效果觀察

盧春香

（惠東縣人民醫(yī)院 廣東 惠州 516300）

冠狀動脈是維持生命的重要血管，但易因人們飲食作息時間的長期不規(guī)律性而導(dǎo)致硬化的發(fā)生，冠狀動脈一旦發(fā)生硬化，直接結(jié)果就是心臟供血不足，從而引發(fā)心絞痛。臨床對于冠狀動脈硬化的治療中常用的術(shù)式是冠脈支架植入術(shù)，該手術(shù)具有時間短、切口小、副作用少等特點，為良好的療效提供了保證。冠脈支架植入術(shù)是近年來使用率較高的手術(shù)方法，結(jié)合臨床文獻(xiàn)報道，臨床對嚴(yán)重冠狀動脈血管狹窄、血管存在斑塊破損等均可采取冠脈支架植入術(shù)，幫助患者改善缺血區(qū)域的供血，提高生活質(zhì)量[1]。冠脈支架植入術(shù)在應(yīng)用期間還需要重視臨床護(hù)理，通過有效護(hù)理幫助患者保證預(yù)后[2]。我院2018 年8 月—2019 年8 月對120 例冠脈支架植入術(shù)患者中的60 例應(yīng)用針對性護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)就護(hù)理過程及其護(hù)理體會報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月—2019 年8 月我院收治的120 例冠脈支架植入術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組60 例。對照組實行常規(guī)護(hù)理，觀察組實行針對性護(hù)理。對照組：男性33 例、女性27 例；年齡35 ～78 歲，平均（54.85±3.69）歲；疾病類型：17 例不穩(wěn)定型心絞痛、18 例穩(wěn)定型心絞痛與25 例急性心肌梗死。觀察組：男性35 例、女性25 例；年齡34 ～77 歲，平均（54.82±3.72）歲；疾病類型：20 例不穩(wěn)定型心絞痛、18 例穩(wěn)定型心絞痛與22 例急性心肌梗死。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組：給予對照組常規(guī)護(hù)理，包括清潔病房、監(jiān)督用藥、監(jiān)測各項生命體征、告知患者術(shù)后注意事項等。

觀察組：在給予觀察組常規(guī)護(hù)理的同時為患者實施針對性護(hù)理，采取的具體措施包括：（1）傷口出血護(hù)理，患者在插管拔出后即可進(jìn)行壓迫止血與護(hù)理，并根據(jù)患者血壓波動，預(yù)防傷口出血；（2）并發(fā)癥針對護(hù)理，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)生理指標(biāo)監(jiān)測同時，觀察患者皮膚顏色、溫度等變化，術(shù)后使用氯吡格雷或者阿司匹林期間監(jiān)測患者凝血功能指標(biāo)，預(yù)防支架內(nèi)血栓以及用藥過大可能引起的出血，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[3]；（3）心理護(hù)理。針對不同患者術(shù)后出現(xiàn)的心理問題予以心理護(hù)理，比如部分患者過度憂慮，擔(dān)心支架會脫落，部分患者擔(dān)心直接會生銹等，針對這些問題，護(hù)理人員要積極與患者溝通，做好病情解釋與說明，解釋支架植入術(shù)的相關(guān)問題，還可以通過觀看圖片等方式讓患者知曉不會存在使支架移位或脫落問題。教會患者自我心理調(diào)節(jié)技巧，如音樂療法、傾訴療法、情感轉(zhuǎn)移等，從而緩解患者的緊張、焦慮等消極情緒，建立治療信心；（4）飲食護(hù)理；嚴(yán)格控制病人手術(shù)初期的飲食、快餐和飲水，了解患者的飲食愛好，告知患者那些飲食行為需要暫停，提高患者對飲食的認(rèn)識，比如堅持“低脂低鹽低熱量飲食”，考慮患者個體差異，如合并糖尿病者需要低糖飲食，增加新鮮蔬菜水果攝入，保證大便通暢。鼓勵病人術(shù)后多喝水，并按醫(yī)囑服用降壓藥。及時為患者補(bǔ)充血量，以保證靜脈通路暢通；（5）失眠護(hù)理；針對患者術(shù)后失眠問題，可在術(shù)后初期限制探望人數(shù)，注重與患者的有效溝通，必要時給予鎮(zhèn)靜劑、止痛藥，消除患者軀體疼痛感[4]；（6）出院指導(dǎo)；出院后需要堅持服用藥物，定期進(jìn)行復(fù)查，做好基礎(chǔ)性疾病如高血壓、糖尿病等有效控制。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥（心律失常、出血、低血壓、橈動脈閉塞）的發(fā)生率；（2）術(shù)后舒適度評分：冠脈支架植入術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用Kolcaba 舒適狀況量表對其舒適度進(jìn)行評價，包括生理、心理、精神、社會文化與環(huán)境，共有28 項。按照1 ～4 分4 級評分，總分28 ～112 分，分值高則舒適度越高[5]。（3）對護(hù)理服務(wù)的滿意度：患者出院時填寫《患者護(hù)理服務(wù)滿意率調(diào)查問卷》，包括非常滿意、基本滿意與不滿意。總滿意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/例數(shù)×100%。（0 ～60 分表示不滿意，61 ～80 分表示基本滿意，81 ～100 分表示非常滿意）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后不同并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后舒適度評分比較

干預(yù)后，觀察組患者舒適評分（96.32±4.69）分，高于對照組的（76.86±4.73）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=22.629，P ＜0.001）。

2.3 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度比較

觀察組患者護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較[n（%）]

3.討論

冠心病是臨床上老年人常見的一種心臟病。起病快，病情復(fù)雜，并發(fā)癥多。冠狀動脈支架置入術(shù)后，冠狀動脈狹窄程度有所改善，但心臟狀況仍易出現(xiàn)波動，影響患者的康復(fù)。冠狀動脈支架置入術(shù)后患者心功能較弱，因此有必要加大護(hù)理力度，更好地保護(hù)患者，減少非致命性心肌梗死等不良血管事件的發(fā)生。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實施有效的護(hù)理干預(yù)后患者的心臟健康狀況明顯改善，舒張壓和收縮壓均在正常范圍內(nèi)，明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理后的患者，降低了患者的心臟痛苦程度。

冠脈支架植入術(shù)是一種手術(shù)成功率高、安全性好的治療冠狀動脈硬化的常用術(shù)式，其可有效疏通相關(guān)動脈，恢復(fù)心肌血流。有研究指出，冠脈支架植入術(shù)的術(shù)后恢復(fù)主要取決精湛的手術(shù)熟練度和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施。針對性護(hù)理是一種將患者的生理因素、心理因素和社會因素等多因素進(jìn)行針對性綜合考慮的模式，通過心理疏導(dǎo)在術(shù)前緩解患者的焦慮情緒，在術(shù)中提高其配合度，在術(shù)后提高其依從性。同時，護(hù)理人員在術(shù)中對患者各項生命體征變化進(jìn)行密切觀察，及時預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后則注重指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，同時制定科學(xué)的飲食方案，通過多方面作用提高護(hù)理質(zhì)量，加速患者術(shù)后的恢復(fù)。冠脈支架植入術(shù)為冠心病患者的治療提供了有效解決措施，而術(shù)后護(hù)理不到位則會引起諸多問題，比如術(shù)后疼痛、焦慮、失眠或者出現(xiàn)其它并發(fā)癥等。針對這些問題常規(guī)護(hù)理涉及的護(hù)理內(nèi)容有限，無法兼顧，造成護(hù)理效果不夠理想。

本研究中觀察組冠脈支架植入術(shù)患者采取針對性護(hù)理，針對性護(hù)理措施能夠充分考慮不同患者的個體差異特點，同時可考慮到患者術(shù)后容易出現(xiàn)但是可能忽視的問題予以護(hù)理。傷口出血護(hù)理可預(yù)防并盡早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的傷口出血；并發(fā)癥護(hù)理能夠針對常見并發(fā)癥做出預(yù)防；心理護(hù)理可幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，飲食護(hù)理可保證營養(yǎng)供應(yīng)，避免飲食不當(dāng)引起的病情加重；失眠護(hù)理能夠幫助患者保證休息，加速恢復(fù)；出院指導(dǎo)可規(guī)范患者出院后的用藥與自我管理。

綜合研究結(jié)果，通過對冠脈支架植入術(shù)患者采取針對性護(hù)理，與常規(guī)護(hù)理方法相比，觀察組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥明顯下降，觀察組術(shù)后舒適度評分和護(hù)理服務(wù)滿意度均明顯高于對照組。說明針對性護(hù)理對行冠脈支架植入術(shù)的患者具有著重要應(yīng)用價值。與蘇惠敏等文獻(xiàn)研究結(jié)論高度一致[6]。

綜上所述，針對性護(hù)理在冠脈支架植入術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，提高患者舒適度以及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得應(yīng)用。